Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2021
Para paciente com ovários policísticos, obesa, que deseja engravidar no momento, a melhor opção terapêutica é
SOP + Obesidade + Desejo de engravidar → Metformina (melhora resistência insulina e ovulação).
Em pacientes com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e obesidade que desejam engravidar, a metformina é uma excelente opção terapêutica. Ela atua melhorando a resistência à insulina, um fator chave na fisiopatologia da SOP, o que pode levar à regularização dos ciclos menstruais e à melhora da ovulação, facilitando a concepção.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizado por hiperandrogenismo, disfunção ovulatória e morfologia ovariana policística. A obesidade e a resistência à insulina são frequentemente associadas à SOP, agravando seus sintomas e dificultando a concepção. O manejo da SOP em pacientes que desejam engravidar é um desafio clínico importante para residentes. Em pacientes com SOP e obesidade que buscam a gravidez, a metformina é considerada uma excelente opção terapêutica. Este medicamento, um sensibilizador de insulina, atua reduzindo a resistência à insulina e a hiperinsulinemia compensatória, que são fatores chave na fisiopatologia da SOP. A melhora da sensibilidade à insulina leva à diminuição dos níveis de androgênios, o que pode restaurar a ovulação espontânea e regularizar os ciclos menstruais. Além da metformina, a perda de peso através de mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios) é crucial e deve ser a primeira linha de tratamento, pois pode, por si só, restaurar a ovulação em muitas pacientes obesas com SOP. Outras opções para indução da ovulação incluem o citrato de clomifeno ou o letrozol, que podem ser usados isoladamente ou em combinação com a metformina, dependendo da resposta da paciente.
A metformina melhora a resistência à insulina, comum na SOP e agravada pela obesidade. Ao reduzir a hiperinsulinemia, ela diminui a produção de androgênios ovarianos, regulariza os ciclos menstruais e pode restaurar a ovulação, aumentando as chances de concepção.
A perda de peso é fundamental, pois melhora a resistência à insulina e a função ovulatória. Mudanças no estilo de vida, como dieta e exercícios, são a primeira linha de tratamento. Indutores de ovulação, como citrato de clomifeno ou letrozol, podem ser usados em conjunto ou após a metformina.
A progesterona injetável e o desogestrel diário são métodos contraceptivos que impedem a ovulação, sendo contraindicados para quem deseja engravidar. Eles são usados para regularizar ciclos ou tratar sintomas de hiperandrogenismo em pacientes que não desejam gestar.
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