SOPC com Ciclos Regulares: Diagnóstico de Hirsutismo

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2022

Enunciado

Paciente mulher, de 31 anos, com queixa de aumento de pelos terminais em face, membros superiores, tórax e face, de início logo após a puberdade, de caráter progressivo. Índice de massa corpórea de 27,8 k/m². Ciclos menstruais regulares. Escore de Ferriman-Gallwey: 18 pontos. Avaliação laboratorial com níveis de andrógenos normais, em duas ocasiões diferentes.De acordo com os dados, para esta paciente: 

Alternativas

1. A) a síndrome de ovários policísticos (SOPC) é uma das principais hipóteses diagnósticas, por ser a principal causa de hirsutismo em mulheres em idade reprodutiva e pelo quadro clínico laboratorial apresentado.
2. B) o diagnóstico de hirsutismo não pode ser feito, pela ausência de hiperandrogenemia. 
3. C) a presença de ciclos menstruais regulares exclui o diagnóstico de SOPC.
4. D) a terapia inicial com antiandrógenos em monoterapia seria preferível ao uso de contraceptivo oral, pelo menor impacto metabólico.

Pérola Clínica

Hirsutismo (Ferriman-Gallwey >8) + ciclos regulares + andrógenos normais → SOPC (hiperandrogenismo clínico).

Resumo-Chave

O diagnóstico de Síndrome de Ovários Policísticos (SOPC) é clínico e laboratorial, baseado nos Critérios de Rotterdam. A presença de hirsutismo (hiperandrogenismo clínico, escore de Ferriman-Gallwey > 8), mesmo com andrógenos séricos normais, é suficiente para preencher um dos critérios. Ciclos menstruais regulares não excluem SOPC, pois a anovulação crônica pode ser intermitente ou manifestar-se de outras formas.

Contexto Educacional

A Síndrome de Ovários Policísticos (SOPC) é uma endocrinopatia complexa e heterogênea que afeta mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. É a causa mais comum de hiperandrogenismo e anovulação crônica, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico devido à sua ampla gama de manifestações clínicas. A fisiopatologia da SOPC envolve uma interação complexa de fatores genéticos e ambientais, resultando em disfunção ovariana, resistência à insulina e hiperandrogenismo. O diagnóstico é feito pelos Critérios de Rotterdam, que exigem a exclusão de outras condições que causam hiperandrogenismo. A presença de hirsutismo, mesmo com andrógenos séricos normais, é um forte indicativo de hiperandrogenismo clínico. O tratamento da SOPC é individualizado e visa aliviar os sintomas, prevenir complicações a longo prazo e restaurar a fertilidade, se desejado. Inclui modificações no estilo de vida (dieta e exercício), contraceptivos orais combinados para regular ciclos e tratar hirsutismo/acne, antiandrógenos e sensibilizadores de insulina. O prognóstico é bom com manejo adequado, mas requer acompanhamento contínuo devido ao risco aumentado de diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para a Síndrome de Ovários Policísticos (SOPC)?

Os Critérios de Rotterdam exigem a presença de pelo menos dois dos três achados: oligo/anovulação, hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) e ovários policísticos à ultrassonografia, após exclusão de outras causas.

É possível ter SOPC com ciclos menstruais regulares?

Sim, é possível. A anovulação crônica, um dos critérios da SOPC, pode ser intermitente, permitindo que algumas mulheres apresentem ciclos menstruais regulares, especialmente no início da doença.

Como o hirsutismo é avaliado e qual sua importância no diagnóstico de SOPC?

O hirsutismo é avaliado pelo escore de Ferriman-Gallwey, que quantifica o crescimento de pelos terminais em nove áreas do corpo. Um escore > 8 é considerado hiperandrogenismo clínico e é um critério diagnóstico importante para SOPC.

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