SOP: Manifestações Clínicas e Diagnóstico do Hiperandrogenismo

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2022

Enunciado

A Síndrome do Ovário Policístico (SOP) é um distúrbio endócrino mais recorrente nas mulheres em idade reprodutiva e a causa mais comum de infertilidade. Frequentemente se manifesta durante a adolescência e é caracterizada por disfunção ovulatória e hiperandrogenismo. Quanto ao quadro clínico da Síndrome dos Ovários Policísticos, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Meninas adolescentes com SOP raramente apresentam hirsutismo, acne resistente ao tratamento, irregularidades menstruais, acantose nigricante e/ou obesidade. Qualquer um desses achados pode inicialmente ser a única característica da síndrome, embora uma característica não seja suficiente para estabelecer o diagnóstico. 
2. B) A amenorreia e a oligomenorreia são consequências do estado de anovulação que não forma corpo lúteo e, por isso, produz progesterona. Amenorreia secundária ocorre quando existem ciclos menstruais prévios, porém ocorre ausência de pelo menos três ciclos menstruais em mulheres com ciclos regulares ou ausência de menstruação por, pelo menos, seis meses em mulheres com ciclos irregulares. 
3. C) As manifestações do hiperandrogenismo na SOP são principalmente a acne, o hirsutismo e/ou a alopecia androgênica. O hirsutismo é definido clinicamente como uma quantidade anormal de cabelo sexual que aparece em um padrão masculino. É comumente classificado de acordo com o Sistema Ferriman-Gallwey, que quantifica a extensão do crescimento do cabelo nas áreas mais sensíveis aos andrógenos. 
4. D) A alopecia é uma manifestação comum de hiperandrogenemia em adolescentes. Quando ocorre, pode ser tanto o padrão masculino, afetando o couro cabeludo fronto-temporo-occipita, quanto o feminino, afetando a coroa, tipicamente se manifestando cedo como uma parte da linha média alargada em um padrão de “árvore de Natal”. 

Pérola Clínica

SOP: Hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, alopecia) + disfunção ovulatória (oligomenorreia/amenorreia) + ovários policísticos USG.

Resumo-Chave

A alternativa C está correta ao descrever as principais manifestações do hiperandrogenismo na SOP, como acne, hirsutismo e alopecia androgênica, e a classificação do hirsutismo pela escala de Ferriman-Gallwey, que é um critério diagnóstico importante. O hiperandrogenismo é um dos pilares para o diagnóstico da SOP.

Contexto Educacional

A Síndrome do Ovário Policístico (SOP) é o distúrbio endócrino mais comum em mulheres em idade reprodutiva, afetando cerca de 5-10% delas e sendo a principal causa de infertilidade anovulatória. Sua importância clínica reside não apenas na infertilidade, mas também nas comorbidades metabólicas e cardiovasculares associadas, como resistência à insulina, diabetes tipo 2, dislipidemia e maior risco de doenças cardiovasculares, além de impacto psicossocial devido às manifestações cutâneas. A fisiopatologia da SOP é complexa e multifatorial, envolvendo disfunção hipotalâmico-hipofisária-gonadal, resistência à insulina e hiperandrogenismo. O diagnóstico é feito pelos critérios de Rotterdam, que exigem a presença de dois dos três seguintes: oligo ou anovulação, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, alopecia) ou laboratorial (testosterona elevada) e ovários policísticos à ultrassonografia, após exclusão de outras endocrinopatias. A suspeita deve surgir em adolescentes e mulheres jovens com irregularidades menstruais, sinais de hiperandrogenismo ou dificuldade para engravidar. O tratamento da SOP é individualizado e visa controlar os sintomas e prevenir complicações. Inclui mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios para perda de peso), contraceptivos orais combinados para regular o ciclo e tratar o hiperandrogenismo, antiandrogênios (espironolactona) para hirsutismo e acne, metformina para resistência à insulina e indutores de ovulação (citrato de clomifeno, letrozol) para infertilidade. O prognóstico é variável, mas o manejo adequado pode melhorar significativamente a qualidade de vida e reduzir riscos a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais manifestações clínicas do hiperandrogenismo na SOP?

As principais manifestações do hiperandrogenismo na SOP incluem hirsutismo (crescimento excessivo de pelos em padrão masculino), acne resistente ao tratamento e alopecia androgênica (queda de cabelo com padrão masculino ou feminino).

Como o hirsutismo é avaliado na Síndrome do Ovário Policístico?

O hirsutismo é clinicamente avaliado e classificado utilizando a Escala de Ferriman-Gallwey modificada, que quantifica o crescimento de pelos em nove áreas corporais sensíveis a andrógenos, auxiliando no diagnóstico e monitoramento.

Quais são os critérios diagnósticos para a Síndrome do Ovário Policístico?

Os critérios de Rotterdam exigem a presença de pelo menos dois dos três seguintes: oligo ou anovulação, sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo e ovários policísticos à ultrassonografia, após exclusão de outras causas.

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