FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026
Em pacientes portadores de pseudo-obstrução colônica (Síndrome de Ogilvie), com sensibilidade abdominal, leucocitose e febre, qual o ponto de corte da dilatação cecal (em cm), que indica isquemia, perfuração ou perfuração iminente do cólon?
Ceco > 12cm na Síndrome de Ogilvie → ↑ risco de isquemia e perfuração iminente.
A pseudo-obstrução colônica aguda exige monitoramento rigoroso do diâmetro cecal; valores acima de 12cm indicam necessidade de intervenção imediata para evitar catástrofes abdominais.
A Síndrome de Ogilvie representa um desafio clínico onde a disfunção autonômica leva à dilatação colônica progressiva. O ceco, por possuir a parede mais fina e maior complacência (Lei de Laplace), é o local de maior risco para perfuração. O monitoramento radiológico seriado é fundamental para guiar a agressividade do tratamento. Evidências sugerem que o risco de perfuração aumenta exponencialmente quando o diâmetro ultrapassa 12 cm, especialmente se a distensão persistir por mais de 6 dias. O manejo farmacológico com neostigmina, um inibidor da acetilcolinesterase, é eficaz em muitos casos, mas requer monitoramento cardíaco devido ao risco de bradicardia.
A Síndrome de Ogilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, é caracterizada pela dilatação maciça do cólon na ausência de uma obstrução mecânica anatômica. Geralmente ocorre em pacientes hospitalizados com condições médicas ou cirúrgicas graves, distúrbios metabólicos ou uso de certas medicações. O diagnóstico é clínico-radiológico, mostrando distensão gasosa predominante no cólon proximal e ceco.
A conduta inicial envolve suporte clínico: dieta zero, descompressão nasogástrica, correção de distúrbios eletrolíticos (especialmente potássio e magnésio) e suspensão de drogas que reduzem a motilidade (opioides, anticolinérgicos). Se não houver melhora em 24-48h ou se o ceco atingir diâmetros críticos (>12cm), intervenções como neostigmina ou descompressão colonoscópica devem ser consideradas.
A intervenção cirúrgica (cecostomia ou colectomia) é reservada para casos de falha no tratamento conservador e farmacológico, ou quando há sinais evidentes de isquemia ou perfuração colônica (peritonite, pneumoperitônio). O objetivo é prevenir a mortalidade elevada associada à perfuração cecal, que pode chegar a 40%.
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