IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2022
Qual o local acometido pela síndrome de Ogilivie e qual a etiologia ?
Síndrome de Ogilvie = pseudo-obstrução colônica aguda, afeta trato intestinal baixo por dismotilidade.
A Síndrome de Ogilvie, ou pseudo-obstrução colônica aguda, é caracterizada por uma dilatação maciça do cólon sem obstrução mecânica. Ela acomete principalmente o trato intestinal baixo, sendo causada por alterações na motilidade intestinal, frequentemente desencadeada por doenças graves, cirurgias ou medicamentos.
A Síndrome de Ogilvie, também conhecida como pseudo-obstrução colônica aguda ou megacólon agudo idiopático, é uma condição rara, mas potencialmente grave, caracterizada por uma dilatação maciça do cólon na ausência de qualquer obstrução mecânica. Ela afeta predominantemente o trato intestinal baixo, especialmente o ceco e o cólon direito, e sua etiologia está diretamente relacionada a alterações na motilidade intestinal, resultantes de um desequilíbrio autonômico. A fisiopatologia envolve uma disfunção do sistema nervoso autônomo, com predomínio da atividade simpática ou deficiência parassimpática, levando à inibição da motilidade colônica. Essa condição é frequentemente precipitada por eventos estressores como cirurgias de grande porte (especialmente as não abdominais), traumas graves, sepse, doenças cardíacas, distúrbios metabólicos e o uso de certos medicamentos. O diagnóstico é de exclusão, após descartar causas mecânicas de obstrução com exames de imagem como a tomografia computadorizada. O tratamento da Síndrome de Ogilvie visa descompressão do cólon e restauração da motilidade. Inicialmente, medidas conservadoras como suspensão de medicamentos que afetam a motilidade, correção de distúrbios eletrolíticos e deambulação são tentadas. Se a dilatação persistir ou houver risco de perfuração, a neostigmina (um inibidor da acetilcolinesterase) pode ser utilizada. Em casos refratários, a colonoscopia descompressiva ou, raramente, a cirurgia podem ser necessárias. Para o residente, é crucial reconhecer essa condição para evitar intervenções cirúrgicas desnecessárias e iniciar o tratamento adequado, prevenindo complicações como isquemia e perfuração colônica.
Os sintomas incluem distensão abdominal maciça e progressiva, dor abdominal difusa, náuseas, vômitos e constipação. A ausência de fezes e gases pode ser um sinal de alerta para a gravidade da pseudo-obstrução.
Os fatores de risco incluem cirurgias recentes (especialmente cardíacas, ortopédicas ou abdominais), trauma grave, infecções sistêmicas (sepse), doenças neurológicas, distúrbios metabólicos e uso de certos medicamentos, como opioides e anticolinérgicos.
O diagnóstico diferencial é feito principalmente com a obstrução mecânica do cólon. A radiografia simples de abdome mostra dilatação colônica, mas a tomografia computadorizada de abdome é crucial para excluir uma obstrução mecânica e confirmar a ausência de lesões obstrutivas.
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