CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Qual a causa mais comum da síndrome oculoglandular de Parinaud?
Parinaud oculoglandular = Bartonella henselae (Arranhadura do gato) + Conjuntivite granulomatosa + Linfonodo ↑.
A Síndrome Oculoglandular de Parinaud é uma manifestação ocular rara, mas característica, da infecção pela Bartonella henselae, apresentando-se como conjuntivite folicular/granulomatosa unilateral e linfadenopatia regional.
A Síndrome Oculoglandular de Parinaud representa um desafio diagnóstico interessante na oftalmologia e infectologia. Embora a Bartonella henselae seja a causa em até 85% dos casos, outras etiologias como tularemia, esporotricose, tuberculose e sífilis devem ser consideradas no diagnóstico diferencial, dependendo da exposição epidemiológica do paciente. A fisiopatologia envolve a inoculação direta da bactéria na conjuntiva ou através de microtraumas na pele periocular. A resposta imune local gera a formação de granulomas conjuntivais e a drenagem linfática subsequente causa a adenopatia regional dolorosa. É uma condição clássica em provas de residência devido à sua associação específica com a zoonose transmitida por felinos, exigindo do médico uma anamnese detalhada sobre animais de estimação.
Os sinais cardinais incluem conjuntivite granulomatosa unilateral, frequentemente com nódulos ou vegetações na conjuntiva palpebral, acompanhada de linfadenopatia regional ipsilateral significativa (geralmente pré-auricular, submandibular ou cervical). O paciente pode apresentar febre baixa e mal-estar geral. É importante notar que a córnea geralmente é poupada, mantendo a integridade da visão, apesar da aparência inflamatória severa da conjuntiva.
O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de contato com gatos (especialmente filhotes) e na presença da tríade clínica. A confirmação laboratorial pode ser feita através de sorologia (ELISA ou imunofluorescência indireta) para Bartonella henselae, PCR de material colhido da conjuntiva ou biópsia do granuloma conjuntival, que mostra inflamação granulomatosa. Testes cutâneos são menos utilizados atualmente devido à disponibilidade de métodos sorológicos.
Na maioria dos casos, a Síndrome Oculoglandular de Parinaud é autolimitada e resolve-se espontaneamente em algumas semanas ou meses. No entanto, o uso de antibióticos sistêmicos pode acelerar a recuperação e prevenir complicações sistêmicas. A azitromicina é frequentemente a primeira escolha. Outras opções incluem doxiciclina, ciprofloxacino ou sulfametoxazol-trimetoprima. Compressas mornas podem ser usadas para o conforto sintomático da linfadenopatia.
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