CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
Com relação à conjuntivite granulomatosa, com folículos na conjuntiva tarsal, associada à linfadenopatia pré-auricular (síndrome oculoglandular de Parinaud), qual dos animais abaixo é parasitado pelo agente etiológico mais frequentemente associado?
Parinaud oculoglandular = Conjuntivite granulomatosa + Linfadenopatia pré-auricular → Gatos (Bartonella).
A síndrome de Parinaud é classicamente causada pela Bartonella henselae, transmitida por gatos, resultando em nódulos granulomatosos na conjuntiva e linfadenopatia regional ipsilateral.
A Síndrome Oculoglandular de Parinaud é uma entidade clínica distinta caracterizada por conjuntivite granulomatosa unilateral associada a linfadenopatia regional ipsilateral. Na prática oftalmológica, é um diagnóstico diferencial importante para conjuntivites crônicas ou atípicas. A fisiopatologia envolve a inoculação direta do agente na superfície ocular ou através de disseminação hematogênica após uma lesão cutânea próxima. A relevância clínica desta questão reside na identificação do reservatório animal. Os gatos, especialmente os jovens, são os principais portadores da Bartonella henselae, transmitindo a bactéria através de pulgas entre si e para humanos via arranhões ou saliva. O reconhecimento precoce evita investigações desnecessárias para neoplasias linfoides e direciona o tratamento antibiótico adequado quando indicado.
O agente etiológico mais comum é a Bartonella henselae, uma bactéria gram-negativa responsável pela Doença da Arranhadura do Gato. Embora outras infecções como tularemia, esporotricose e tuberculose possam causar a síndrome oculoglandular de Parinaud, a exposição a felinos (especialmente filhotes) através de arranhaduras ou mordeduras é o antecedente epidemiológico mais frequente. A bactéria induz uma resposta inflamatória granulomatosa na conjuntiva tarsal ou bulbar, frequentemente acompanhada de febre e mal-estar sistêmico. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por sorologia (IgM/IgG) ou PCR do material colhido da conjuntiva ou do linfonodo.
A diferenciação reside na presença de granulomas conjuntivais e linfadenopatia regional significativa (pré-auricular ou submandibular). Diferente da conjuntivite viral por adenovírus, que é tipicamente folicular e autolimitada com linfonodo pequeno e móvel, a Síndrome de Parinaud apresenta nódulos amarelados ou avermelhados (granulomas) que podem ulcerar. Além disso, a linfadenopatia na Parinaud é muito mais pronunciada, podendo evoluir para supuração. Outras causas de síndrome oculoglandular incluem a tularemia (contato com coelhos), sífilis e sarcoidose, exigindo uma anamnese detalhada sobre exposição a animais e histórico sistêmico do paciente.
Na maioria dos casos imunocompetentes, a doença da arranhadura do gato é autolimitada, resolvendo-se em algumas semanas. No entanto, para acelerar a resolução da linfadenopatia e dos sintomas oculares, antibióticos sistêmicos são frequentemente prescritos. A azitromicina é a droga de escolha, demonstrando eficácia na redução do volume linfonodal. Outras opções incluem doxiciclina (especialmente se houver neuroretinite associada), ciprofloxacino ou sulfametoxazol-trimetoprima. Compressas mornas podem ser usadas para o conforto da linfadenopatia. Em casos de supuração do linfonodo, a aspiração por agulha fina pode ser necessária, mas a incisão e drenagem devem ser evitadas pelo risco de formação de fístulas crônicas.
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