Síndrome Oculoglandular de Parinaud: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

As fotografias abaixo pertencem a paciente do sexo feminino, com 16 anos e que apresenta há dez dias irritação do olho direito, queixando-se de inchaço palpebral, vermelhidão, saída de secreção mucopurulenta e discreto embaçamento visual. Não há queixas relacionadas ao olho esquerdo e nem queixas sistêmicas como febre, dispnéia ou prostração. Durante o período de pandemia da COVID 19 ela permaneceu em isolamento social em seu domicílio, onde mora com a mãe e uma irmã, ambas sem queixas oculares ou sistêmicas, sendo que apenas a mãe sai de casa para trabalhar, duas vezes por semana. Um gato e um pássaro são seus animais de estimação. Com relação ao caso, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Biópsia diagnóstica da lesão conjuntival e tratamento inicial sistêmico empírico com doxiciclina estão indicados.
2. B) Para estabelecimento do diagnóstico mais provável, é essencial a dosagem sérica de fibrinogênio da paciente e de seus pais.
3. C) A tularemia é o diagnóstico clínico mais provável e sorologia para pesquisa do agente necessita ser realizada antes do início do tratamento sistêmico com itraconazol.
4. D) Conjuntivite viral é a hipótese mais provável. Pesquisa do coronavírus e do adenovírus pelo método PCR mediante swab da nasofaringe deve ser realizada. Colírio lubrificante deve ser prescrito até o resultado dos exames estarem prontos.

Pérola Clínica

Conjuntivite granulomatosa unilateral + Linfadenopatia + Gato = Síndrome de Parinaud.

Resumo-Chave

A Síndrome Oculoglandular de Parinaud é uma manifestação da Bartonella henselae, caracterizada por nódulos conjuntivais e linfadenopatia regional proeminente.

Contexto Educacional

A Síndrome Oculoglandular de Parinaud é uma entidade clínica distinta que exige alta suspeição diagnóstica, especialmente em pacientes com história de contato com felinos. Diferente das conjuntivites foliculares comuns, os granulomas de Parinaud são lesões teciduais mais profundas. A biópsia da lesão conjuntival pode mostrar inflamação granulomatosa e, em alguns casos, o microrganismo através da coloração de Warthin-Starry. O manejo foca na erradicação do agente sistêmico para prevenir complicações e acelerar a resolução da linfadenopatia, que pode ser bastante exuberante.

Perguntas Frequentes

Quais os sintomas da Síndrome de Parinaud?

Apresenta-se como uma conjuntivite granulomatosa unilateral, com nódulos avermelhados na conjuntiva palpebral ou bulbar, associada a uma linfadenopatia regional visível e dolorosa (geralmente pré-auricular ou submandibular) do mesmo lado.

Qual o agente etiológico mais comum?

A Bartonella henselae, agente da doença da arranhadura do gato, é a causa mais frequente. Outras causas menos comuns incluem tularemia, esporotricose, tuberculose e sífilis.

Como é feito o tratamento?

O tratamento envolve antibioticoterapia sistêmica. A doxiciclina é frequentemente utilizada, mas azitromicina, sulfametoxazol-trimetoprima ou ciprofloxacino também podem ser eficazes, dependendo da gravidade e do perfil do paciente.

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