Síndrome Ocular Isquêmica: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Paciente com hipertensão arterial sistêmica apresenta dor ocular e baixa de acuidade visual. O exame biomicroscópico revela a imagem abaixo. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Os primeiros sinais de neovascularização são normalmente observados na periferia e média periferia da íris
2. B) Nesses casos o exame correto do segmento anterior é realizado sob midríase medicamentosa
3. C) A conduta inicial consiste em acetazolamida via oral, manitol endovenoso e pilocarpina tópica
4. D) Síndrome ocular isquêmica é compatível com o quadro

Pérola Clínica

SOI = Hipoperfusão crônica → Rubeosis iridis + Dor + Baixa visão (associada a estenose carotídea >90%).

Resumo-Chave

A Síndrome Ocular Isquêmica (SOI) decorre de uma hipoperfusão ocular crônica severa, geralmente por estenose carotídea, manifestando-se com neovascularização de segmento anterior e posterior.

Contexto Educacional

A Síndrome Ocular Isquêmica é uma manifestação ocular de uma doença vascular sistêmica grave. Diferente da oclusão da veia central da retina, onde a estase é súbita, na SOI a hipoperfusão é crônica, levando a um estado de hipóxia constante que estimula a liberação de fatores angiogênicos (VEGF). Isso resulta em neovasos tanto na retina quanto na íris. O quadro clínico de dor ocular e baixa visão em um paciente hipertenso e vasculopata deve sempre levantar a suspeita de SOI, exigindo avaliação urgente da circulação carotídea.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa da Síndrome Ocular Isquêmica?

A causa principal é a estenose ou oclusão grave (geralmente >90%) da artéria carótida comum ou interna ipsilateral, reduzindo o fluxo sanguíneo para a artéria oftálmica e seus ramos.

Como a SOI se manifesta no segmento anterior?

Manifesta-se através de rubeosis iridis (neovascularização da íris), que começa tipicamente na borda pupilar e progride para o ângulo, podendo causar glaucoma neovascular, além de uma leve reação de câmara anterior (uveíte isquêmica).

Qual a conduta inicial na suspeita de SOI?

Além do manejo oftalmológico (controle da PIO e panfotocoagulação se houver neovasos), é imperativo realizar a investigação sistêmica com Doppler de carótidas e encaminhamento ao cirurgião vascular, dado o alto risco de AVC.

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