HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025
Menino, de 10 anos de idade, foi trazido à unidade de emergência por quadro de dor abdominal quando faz esforço físico e hematúria intermitente. Tem história de baixa estatura e baixo índice de massa corpórea. Ao exame, está em bom estado geral, emagrecido, com frequência cardíaca de 89bpm, frequência respiratória de 15irpm e pressão arterial de 120x80mmHg. O abdome está plano, flácido e indolor à palpação, sem sinais de peritonismo. Sinais de Blumberg e Giordano negativos. A tomografia de abdome com contraste pode ser vista nas imagens a seguir: Qual é o diagnóstico mais provável?\\n\\n
Compressão da veia renal esquerda entre Aorta e AMS = Síndrome de Nutcracker.
A Síndrome de Nutcracker ocorre pela compressão da veia renal esquerda, levando a hipertensão venosa renal, hematúria e dor em flanco, frequentemente associada a baixo IMC.
A Síndrome de Nutcracker é uma causa importante, porém subdiagnosticada, de hematúria não glomerular. O diagnóstico exige alta suspeição clínica e confirmação por métodos de imagem como Doppler, Angiotomografia ou Angiorressonância, que demonstram o estreitamento da veia renal esquerda e a dilatação distal. O tratamento varia desde observação clínica em casos leves (especialmente em crianças, onde o ganho de peso pode resolver o quadro) até intervenções cirúrgicas ou endovasculares (stents) em casos graves com dor persistente ou anemia.
A síndrome é causada pelo aprisionamento da veia renal esquerda (VRE) no ângulo formado entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior (AMS). Este fenômeno de 'quebra-nozes' aumenta a pressão na VRE, resultando em congestão venosa renal e formação de colaterais. A ruptura de pequenas veias de paredes finas no sistema coletor renal devido a essa hipertensão é o que causa a hematúria macro ou microscópica característica, muitas vezes exacerbada pelo exercício físico.
Os sintomas cardinais incluem hematúria (frequentemente indolor, mas pode ser acompanhada de cólica renal por coágulos), dor no flanco esquerdo e dor abdominal. Em homens, pode haver varicocele à esquerda devido à drenagem da veia gonadal na VRE. Em mulheres, pode se manifestar como síndrome de congestão pélvica. É comum em pacientes jovens e magros, pois a perda de gordura retroperitoneal diminui o ângulo entre a aorta e a AMS, facilitando a compressão.
Embora ambas envolvam a compressão no ângulo aortomesentérico, a Síndrome de Wilkie (ou síndrome da artéria mesentérica superior) refere-se à compressão da terceira porção do duodeno, resultando em sintomas de obstrução intestinal alta, como vômitos pós-prandiais e saciedade precoce. Já a Síndrome de Nutcracker envolve a compressão da veia renal esquerda, manifestando-se com sintomas urológicos (hematúria) e vasculares, sem o quadro obstrutivo digestivo típico de Wilkie.
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