Síndrome Neuroléptica Maligna: Manejo na Emergência

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026

Enunciado

Homem de 32 anos, em uso de haloperidol 10 mg/dia por esquizofrenia, chega à UPA com rigidez muscular intensa, febre de 39°C e confusão mental. PA: 150x90 mmHg, FC: 120 bpm. Qual é a conduta inicial mais adequada?

Alternativas

1. A) Aumentar a dose do antipsicótico.
2. B) Administrar prometazina IM e observar.
3. C) Suspender o antipsicótico e iniciar dantrolene e suporte clínico.
4. D) Iniciar biperideno e manter haloperidol.

Pérola Clínica

Rigidez + Febre + Antipsicótico → Suspender droga + Suporte + Dantrolene/Bromocriptina.

Resumo-Chave

A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é uma emergência causada pelo bloqueio dopaminérgico; o manejo exige suspensão imediata do agente e suporte intensivo.

Contexto Educacional

A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é uma reação idiossincrática grave ao uso de antagonistas dopaminérgicos, como o haloperidol. A fisiopatologia envolve o bloqueio agudo de receptores D2 no corpo estriado (causando rigidez) e no hipotálamo (causando desregulação térmica). O diagnóstico é eminentemente clínico, frequentemente acompanhado por elevação expressiva da creatinofosfoquinase (CPK) e leucocitose. O tratamento prioritário é a interrupção imediata do antipsicótico, suporte ventilatório/hemodinâmico, resfriamento físico e uso de fármacos específicos como dantrolene ou agonistas dopaminérgicos (bromocriptina/amantadina) para reverter o bloqueio central.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais cardinais da SNM?

A tétrade clássica consiste em: 1. Alteração do estado mental (confusão, agitação ou coma); 2. Rigidez muscular severa (descrita como 'cano de chumbo'); 3. Hipertermia (geralmente >38°C); 4. Instabilidade autonômica (taquicardia, labilidade pressórica e diaforese).

Qual o papel do Dantrolene no tratamento da SNM?

O dantrolene é um relaxante muscular de ação direta que inibe a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático. É utilizado em casos moderados a graves de SNM para reduzir rapidamente a hipertermia e a rigidez, prevenindo complicações como a rabdomiólise.

Como diferenciar SNM de distonia aguda?

A distonia aguda é uma contração muscular focal e súbita (ex: torcicolo, crise oculógira) sem febre ou instabilidade autonômica, respondendo a anticolinérgicos (biperideno). A SNM é uma reação sistêmica grave com febre alta e risco de vida.

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