Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021
Na síndrome nefrótica por lesão mínima — glomerulopatia que acomete crianças de 4 a 8 anos de idade —, entre os resultados dos exames complementares de diagnóstico a seguir apresentados, inclui(em)-seI hematúria macroscópica e leucocitúria.II hipocolesterolemia.III proteinúria de 24h maior que 50 mg/kg.IV hipoalbuminemia.V hipergamaglobulinemia.Assinale a opção correta.
Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima: Proteinúria >50 mg/kg/24h e Hipoalbuminemia são critérios diagnósticos essenciais.
A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça (>50 mg/kg/24h em crianças ou >3,5 g/1,73m² em adultos), hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia. A lesão mínima, comum em crianças, tipicamente não apresenta hematúria macroscópica ou hipogamaglobulinemia, e sim hipercolesterolemia.
A Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima (SNLM) é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, tipicamente afetando a faixa etária de 2 a 8 anos. É caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema generalizado e hipercolesterolemia. A compreensão dos critérios diagnósticos é fundamental para o reconhecimento precoce e manejo adequado, sendo um tema recorrente em provas de residência médica. A fisiopatologia da SNLM envolve uma alteração na barreira de filtração glomerular, especificamente nos podócitos, que leva a uma perda seletiva de proteínas na urina. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com a proteinúria de 24h sendo o exame padrão-ouro para quantificação. A ausência de hematúria macroscópica, hipertensão e disfunção renal é típica, diferenciando-a de outras glomerulopatias. A biópsia renal geralmente não é necessária para o diagnóstico inicial em crianças, sendo reservada para casos atípicos ou refratários ao tratamento. O tratamento inicial da SNLM é com corticosteroides, com a maioria das crianças respondendo bem. O prognóstico é geralmente bom, mas recaídas são comuns. É crucial monitorar complicações como infecções (devido à perda de imunoglobulinas) e eventos tromboembólicos (devido ao estado de hipercoagulabilidade). Residentes devem estar atentos aos achados laboratoriais clássicos e à apresentação clínica para um diagnóstico e manejo eficazes.
Os critérios diagnósticos incluem proteinúria maciça (geralmente >50 mg/kg/24h ou relação proteína/creatinina urinária >2), hipoalbuminemia (<2,5 g/dL), edema e hipercolesterolemia. A lesão mínima é a causa mais comum em crianças.
Não, hematúria macroscópica e leucocitúria não são achados típicos da Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima. A presença de hematúria significativa pode sugerir outras glomerulopatias, como a glomerulonefrite pós-estreptocócica ou nefropatia por IgA.
Na Síndrome Nefrótica, o perfil lipídico caracteristicamente apresenta hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, e não hipocolesterolemia. Isso ocorre devido ao aumento da síntese hepática de lipoproteínas e diminuição do catabolismo lipídico.
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