SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Menina de 6 anos de idade foi trazida à Emergência com “inchaço” no rosto há, aproximadamente, uma semana, que progrediu para as pernas e abdome. Refere cansaço. Ao exame, apresenta edema periocular, em membros inferiores e ascite moderada. Exames laboratoriais mostram: albumina sérica de 2,0g/dL, proteinúria de 4+, colesterol total de 300mg/dL, ureia de 50 mg/dL e creatinina de 0,7mg/dL. PA: 90x60mmHg. Após admissão, houve piora do edema na perna direita com assimetria em relação à esquerda e dor local.A principal condição etiológica ligada ao diagnóstico principal, deste caso:
Síndrome Nefrótica + dor/assimetria em MMII → suspeitar de Trombose Venosa Profunda (estado hipercoagulável).
A Síndrome Nefrótica cursa com estado de hipercoagulabilidade devido à perda urinária de antitrombina III e aumento de fatores pró-coagulantes, elevando o risco de fenômenos tromboembólicos.
A Síndrome Nefrótica idiopática, manifestada predominantemente pela Doença de Lesões Mínimas em crianças, é definida pela tríade de proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e edema. A fisiopatologia envolve a perda da barreira de seletividade de carga nos podócitos glomérulares, permitindo a passagem maciça de proteínas. Complicações graves incluem infecções (por perda de imunoglobulinas e fatores do complemento) e eventos tromboembólicos. O caso clínico sugere uma Trombose Venosa Profunda (TVP) secundária ao estado de hipercoagulabilidade, uma emergência que requer diagnóstico por Doppler e anticoagulação imediata para evitar embolia pulmonar.
Ocorre devido ao desequilíbrio entre fatores pró e anticoagulantes. Há perda urinária de antitrombina III, proteínas C e S, além de aumento da síntese hepática de fibrinogênio e ativação plaquetária secundária à hipoalbuminemia.
A Doença de Lesões Mínimas (DLM) é responsável por cerca de 80-90% dos casos de síndrome nefrótica idiopática na infância, caracterizada por boa resposta à corticoterapia.
Caracteriza-se por edema importante (periocular e de MMII), proteinúria maciça (>50mg/kg/dia ou 4+ no dipstick), hipoalbuminemia (<2,5g/dL) e hiperlipidemia.
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