PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Menino, 7 anos de idade, é internado em Hospital de Referência com quadro de edema peri-orbitário há 3 dias, que evoluiu para membros inferiores e abdome. Relata inapetência, dejeções amolecidas (4 vezes ao dia) e urina espumosa. Exame físico mostra Temperatura: 36,4°C; FR: 26ipm; FC: 90bpm; PA: 128x85mmHg. Regular estado geral, corado; abdome globoso, referindo dor que impede a palpação profunda. Observa-se edema em bolsa escrotal e membros inferiores. Os exames laboratoriais: Proteínas Totais: 5,0g/dl; Albumina: 2,4g/dl; Globulinas: 2,6g/dl; Proteinúria de 24 horas: 1,4g; Colesterol Total: 240mg/dl. Especifique o fármaco utilizado como primeira escolha no tratamento dessa criança.
Síndrome Nefrótica na infância (2-10 anos) = Provável Lesão Mínima → Iniciar Prednisona 60mg/m²/dia.
A tríade edema, proteinúria maciça e hipoalbuminemia em crianças sugere Doença de Lesões Mínimas, tratada inicialmente com corticoterapia oral.
A síndrome nefrótica é definida pela presença de proteinúria maciça (>40 mg/m²/hora), hipoalbuminemia (<2,5 g/dL), edema e, frequentemente, hiperlipidemia. Na pediatria, a Doença de Lesões Mínimas é a etiologia predominante. O tratamento visa induzir a remissão para prevenir complicações graves, como infecções por germes encapsulados (devido à perda de imunoglobulinas e fatores do complemento) e fenômenos tromboembólicos. A resposta ao corticoide é o principal marcador prognóstico.
A primeira linha de tratamento é a corticoterapia oral, preferencialmente com prednisona ou prednisolona. A dose preconizada é de 60 mg/m²/dia ou 2 mg/kg/dia (limitado a um máximo de 60 mg/dia) por um período de 4 a 6 semanas, seguido por um esquema de dias alternados para induzir a remissão completa da proteinúria.
A Doença de Lesões Mínimas (DLM) é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças entre 1 e 10 anos de idade, representando cerca de 90% dos casos. Deve-se suspeitar quando há início súbito de edema, proteinúria maciça seletiva, ausência de hematúria macroscópica importante e função renal preservada, apresentando excelente resposta clínica aos corticoides.
Ambas são igualmente eficazes no tratamento da síndrome nefrótica. A prednisona é um pró-fármaco que requer conversão hepática em prednisolona, sua forma ativa. Na prática pediátrica, a escolha muitas vezes recai sobre a prednisolona devido à maior disponibilidade de formulações líquidas com melhor palatabilidade para crianças pequenas.
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