USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2017
Menino, 5 anos de idade, é levado ao pronto-socorro com história de febre de 39°C e dor abdominal intensa há 2 dias. Sem tosse, coriza, vômitos ou diarreia.Há 20 dias iniciou quadro de edema em rosto, abdome e membros inferiores, com piora gradual. Neste período, ao acordar, refere edema peri-orbitário bilateral intenso, que melhora ao longo do dia. Ao final do dia, o edema é mais intenso em membros inferiores. Nega quadros prévios semelhantes.Nega antecedente de infecções no último ano. Nega uso contínuo ou recente de medicações. Vacinação em dia.Na chegada ao hospital o paciente apresenta-se em bom estado geral, corado, febril (38°C), FC=130 bpm, FR=26 ipm, PA=90x60 mmHg (entre percentil 50 e 90 para a estatura e idade), Tempo de enchimento capilar de 3 s, saturação periférica de O₂ = 98%.Exame Clinico: Edema bipalpebral 2+/4+ Exames cardíaco, pulmonar, otoscopia e oroscopia sem alterações significativas.Abdome globoso, difusamente doloroso à palpação superficial e profunda com descompressão brusca positiva, RHA presentes, sem visceromegalias, com presença de macicez móvel a percussão abdominal.Presença de edema escrotal moderado. Membros inferiores com edema frio e depressível 2+/4+, sem outras alterações Peso = 27 Kg (acima do p97 para idade e sexo).Altura = 107 cm (entre p15 e p50 para idade e sexo).Colhidos exames laboratoriais, com os seguintes achados: Hb = 10,9 mg/dL, Ht = 48% Leucócitos = 20700/mm³ (6% bastões, 70% segmentados, 15% linfócitos, 9% monócitos)Plaquetas = 210 mil/ mm³ Uréia = 52 mg/dL; Creatinina = 0,46 mg/dL; Na⁺ = 133 mEq/L, K⁺ = 4,0 mEq/L, Cl⁻ = 96 mEq/L, Gasometria venosa: pH= 7,29, pCO₂ = 29 mmHg, Bic = 14 mEq/LCite o exame complementar indicado neste momento, que define a etiologia primária do edema generalizado do paciente em questão.
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