SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2021
Um paciente de 4 anos de idade, apresenta queixa de edema em membros inferiores e urina espumosa. Ao exame físico, mostra-se em BEG, corado, hidratado; cardio: bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros audíveis; pulmonar: murmúrio ventricular presente, simétrico, sem ruídos adventícios, sem sinais de desconforto. Constatam-se abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, sem visceromegalias, indolor; otoscopia: membrana timpânica hialina, sem abaulamento, sem hiperemia de conduto, sem outras alterações – bilateralmente; oroscopia: sem placas, sem hiperemia, sem lesões ou outras alterações; e pulsos cheios, tec < 3 seg. Ao exame neurológico, observam-se Glasgow 15, paciente ativo, reativo ao exame, com pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais focais, sem sinais meníngeos, pele íntegra, anictérico, e membros inferiores com edema 2+/4+, mole, frio e depressível. Verificam-se também FC = 106 bpm, FR = 26 irpm, PA no percentil 50, T = 36,5 ºC e SatO2 = 100% em AA.Com base nesse caso clínico, quanto à síndrome nefrótica na faixa etária pediátrica, assinale a alternativa correta.
Síndrome nefrótica pediátrica > 90% é lesão histológica mínima, com boa resposta a corticoides e biópsia reservada para atípicos.
A síndrome nefrótica na faixa etária pediátrica é predominantemente causada pela nefropatia de lesões mínimas (lesão histológica mínima), responsável por mais de 90% dos casos primários. Esta forma geralmente apresenta boa resposta ao tratamento com corticoides, e a biópsia renal é reservada para casos atípicos ou resistentes.
A síndrome nefrótica em pediatria é uma condição renal caracterizada por proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina urinária >2), hipoalbuminemia (<2,5 g/dL), edema e hiperlipidemia. É uma das doenças renais mais comuns na infância, com pico de incidência entre 2 e 6 anos de idade. O edema é o sintoma mais proeminente, frequentemente periorbitário e em membros inferiores, podendo evoluir para anasarca. A causa primária mais comum de síndrome nefrótica na faixa etária pediátrica é a nefropatia de lesões mínimas (NLM), também conhecida como lesão histológica mínima, responsável por aproximadamente 90% dos casos em crianças menores de 10 anos. O diagnóstico é clínico e laboratorial, e a biópsia renal não é rotineiramente indicada na apresentação inicial típica, sendo reservada para crianças com idade atípica (<1 ano ou >10 anos), hematúria macroscópica, hipertensão persistente, hipocomplementenemia ou ausência de resposta aos corticoides. O tratamento inicial da NLM é com corticoides (prednisona), com a maioria das crianças apresentando remissão completa. Medidas não farmacológicas, como dieta hipossódica e restrição hídrica (se houver edema significativo), são importantes. Imunossupressores como ciclofosfamida ou ciclosporina são utilizados em casos de corticodependência ou corticorresistência. As principais complicações incluem infecções (peritonite bacteriana espontânea), trombose e desnutrição.
A causa primária mais comum de síndrome nefrótica na faixa etária pediátrica é a nefropatia de lesões mínimas (lesão histológica mínima), responsável por mais de 90% dos casos em crianças menores de 10 anos.
A biópsia renal é indicada em casos atípicos, como idade <1 ano ou >10 anos, hematúria macroscópica, hipertensão persistente, hipocomplementenemia ou ausência de resposta aos corticoides (corticorresistência).
Os critérios diagnósticos incluem proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina urinária >2), hipoalbuminemia (<2,5 g/dL), edema e hiperlipidemia.
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