Síndrome Nefrótica na Infância: Diagnóstico e Conduta

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026

Enunciado

Criança do sexo masculino, 1 ano e 9 meses de idade, foi levada ao pronto atendimento com ganho de peso acentuado no último mês e edema na face, nos pés e nas pernas há cerca de 10 dias. Foi internada para investigação diagnóstica. Exames laboratoriais: proteína urinária (amostra isolada): 6,4 g/l; creatinina urinária: 0,8 g/l; albumina sérica: 1,8 g/dl; triglicerídeos: 420 mg/dl. Com base nesse caso clínico e laboratorial hipotético, assinale a opção que apresenta o tratamento inicial de escolha e o padrão histológico renal provável.

Alternativas

1. A) Prednisona; lesões histológicas mínimas.
2. B) Prednisona; glomeruloesclerose segmentar e focal.
3. C) Prednisona; glomerulonefrite membranosa I.
4. D) Ciclosporina; lesões histológicas mínimas.
5. E) Ciclosporina; glomeruloesclerose segmentar e focal.

Pérola Clínica

Edema + Proteinúria maciça + Hipoalbuminemia em crianças → Doença de Lesões Mínimas (DLM).

Resumo-Chave

A DLM é a causa mais comum de síndrome nefrótica em pré-escolares, caracterizada por fusão dos processos podocitários e excelente resposta inicial a corticoides.

Contexto Educacional

A síndrome nefrótica é definida pela tríade de proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema. Em pediatria, a fisiopatologia envolve frequentemente uma disfunção de células T que altera a barreira de filtração glomerular, resultando em perda de carga negativa da membrana basal. A Doença de Lesões Mínimas (DLM) é a etiologia predominante, apresentando glomérulos normais à microscopia óptica, mas com apagamento podocitário na microscopia eletrônica. O manejo clínico foca na indução da remissão com corticosteroides. A maioria das crianças é 'corticossensível', o que define um bom prognóstico a longo prazo. Complicações como infecções (devido à perda de imunoglobulinas) e eventos tromboembólicos devem ser monitoradas rigorosamente durante a fase ativa da doença.

Perguntas Frequentes

Qual o critério laboratorial para proteinúria nefrótica em crianças?

Definida como proteinúria > 40 mg/m²/hora ou relação proteína/creatinina urinária > 2. No caso clínico, a relação de 6,4/0,8 = 8 confirma o nível nefrótico.

Por que a Doença de Lesões Mínimas é a principal suspeita?

Em crianças de 1 a 7 anos, a DLM responde por cerca de 80-90% dos casos de síndrome nefrótica idiopática, dispensando biópsia inicial.

Como é feito o tratamento inicial?

O tratamento padrão ouro é a corticoterapia com Prednisona (2 mg/kg/dia ou 60 mg/m²/dia) por 4 a 6 semanas, seguida de desmame gradual.

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