Síndrome Nefrótica na Infância: Fisiopatologia e Diagnóstico

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Menina, 6 anos de idade, foi trazida à Emergência com "inchaço" no rosto há, aproximadamente, uma semana, que progrediu para as pernas e abdome. Refere cansaço e urina espumosa. Ao exame, apresenta edema periocular, em membros inferiores e ascite moderada. Exames laboratoriais mostram: Albumina sérica de 2,0 g/dL; Proteinúria de 4+; Colesterol total de 300 mg/dL; Ureia de 50 mg/dL; Creatinina de 0,7 mg/dL; PA: 90/60 mmHg. Nesse caso, indique o mecanismo fisiopatológico subjacente mais provável:

Alternativas

1. A) Alteração genética em proteínas do colágeno glomerular.
2. B) Ativação de sistema imune, causando lesão glomerular.
3. C) Disfunção tubular renal, levando à perda de proteína.
4. D) Diminuição da síntese hepática de albumina.

Pérola Clínica

Edema + Proteinúria 4+ + Hipoalbuminemia em criança → Síndrome Nefrótica (provável Lesão Mínima).

Resumo-Chave

A lesão glomerular na síndrome nefrótica idiopática da infância envolve ativação imune que altera a barreira de carga dos podócitos, causando proteinúria maciça.

Contexto Educacional

A síndrome nefrótica é definida pela tríade de proteinúria maciça (> 40 mg/m²/hora ou relação proteína/creatinina urinária > 2), hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL) e edema. Na infância, a etiologia predominante é a Doença de Lesões Mínimas, cuja fisiopatologia exata ainda é debatida, mas envolve a produção de fatores circulantes de permeabilidade por linfócitos T que danificam o diafragma de fenda dos podócitos.\n\nO edema na síndrome nefrótica ocorre devido à queda da pressão oncótica plasmática (teoria do underfill) e à retenção primária de sódio no túbulo distal (teoria do overfill). O tratamento inicial padrão é a corticoterapia (Prednisona), e a maioria das crianças apresenta resposta completa em poucas semanas, o que confirma indiretamente o diagnóstico de lesões mínimas.

Perguntas Frequentes

Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças?

A Doença de Lesões Mínimas (DLM) é responsável por cerca de 80-90% dos casos de síndrome nefrótica em crianças menores de 10 anos. É caracterizada por fusão dos processos podocitários na microscopia eletrônica, mas glomérulos normais na microscopia óptica.

Como ocorre a perda de proteínas no glomérulo?

A proteinúria na DLM ocorre principalmente devido à perda da barreira de carga negativa da membrana basal glomerular e dos podócitos. Isso permite que proteínas carregadas negativamente, como a albumina, atravessem o filtro glomerular, resultando em proteinúria seletiva.

Quando indicar biópsia renal na criança com síndrome nefrótica?

A biópsia não é rotina inicial em crianças (2-10 anos) com quadro típico. É indicada se houver: idade < 1 ano ou > 10 anos, hematúria macroscópica persistente, hipertensão arterial grave, insuficiência renal não explicada por hipovolemia ou resistência ao corticoide.

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