UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2020
Uma criança de quatro anos de idade, previamente saudável, foi hospitalizada com quadro clínico de oligúria e edema generalizado. No exame físico, foram observados edema de membros inferiores e face, pressão arterial de 100 mmHg x 60 mmHg e inexistência de sinais de congestão circulatória. Os exames complementares apresentaram proteinúria de 70 mg/kg/24 horas, albumina sérica de 2 mg/dL e colesterol total de 300 mg/dL. Dados de referência: p90 para PA = 105 mmHg x 65 mmHg; proteinúria (VR ≤ 150 mg/24 horas); albumina sérica (VR = 3,5 - 4,7 g/dL); colesterol total (VR = < 170 mg/dL). Acerca dessa situação hipotética, julgue o item a seguir. Infecção viral é causa comum de recidiva dos sinais/sintomas em crianças como a do caso clínico em apreço.
Infecções virais (IVAS) são os principais gatilhos para recidivas na Síndrome Nefrótica por Lesões Mínimas.
A Síndrome Nefrótica em crianças de 1 a 7 anos é predominantemente causada por Lesões Mínimas, apresentando alta taxa de resposta a corticoides, mas frequentes recidivas desencadeadas por infecções.
A síndrome nefrótica idiopática da infância, representada majoritariamente pela Doença de Lesões Mínimas, caracteriza-se pela tríade de edema, proteinúria maciça e hipoalbuminemia. O manejo clínico foca na corticoterapia prolongada. Um desafio constante na prática pediátrica é a gestão das recidivas, que ocorrem em até 60-80% dos casos. A educação dos pais sobre o papel das infecções virais como gatilhos é essencial para o diagnóstico precoce das recaídas e início imediato do tratamento, evitando complicações como infecções bacterianas secundárias e hipovolemia grave.
A fisiopatologia exata não é totalmente compreendida, mas acredita-se que a ativação do sistema imunológico durante uma infecção viral leve à liberação de citocinas e fatores de permeabilidade vascular. Na Doença de Lesões Mínimas, esses fatores alteram a barreira de filtração glomerular, especificamente os podócitos, resultando em perda súbita de seletividade e proteinúria maciça. É comum observar o retorno do edema e da proteinúria poucos dias após o início de um quadro de vias aéreas superiores.
Em pediatria, define-se proteinúria em nível nefrótico quando os valores excedem 40 mg/m²/hora ou 50 mg/kg/dia em urina de 24 horas. Alternativamente, a relação proteína/creatinina em amostra isolada de urina superior a 2 mg/mg também é diagnóstica. No caso clínico apresentado, a criança tinha 70 mg/kg/24h, o que confirma o componente nefrótico do quadro clínico de edema e oligúria.
A Doença de Lesões Mínimas (DLM) é sugerida pela idade (geralmente entre 2 e 6 anos), ausência de hipertensão arterial importante, função renal preservada e complemento (C3 e C4) normal. A resposta dramática ao uso de prednisona (corticossensibilidade) é uma característica marcante e muitas vezes utilizada como critério diagnóstico 'ex juvantibus', reservando a biópsia renal para casos de corticorresistência ou apresentações atípicas.
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