FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
Um lactente com um ano oito meses de idade, previamente hígido, apresenta edema na face, nas pernas e nos pés há três semanas. A mãe do lactente relata que, inicialmente, foi prescrito anti‑histamínico, mas não houve melhora. Paciente normotenso e sem instabilidade hemodinâmica. Exames laboratoriais: albumina 1,8 g dL; proteína urinária 6,5 g/L; creatinina urinária 0,8 g/L; e triglicérides 400 mg/dL. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial correta.
Edema + proteinúria + hipoalbuminemia + hiperlipidemia em criança → Síndrome Nefrótica = Iniciar corticoide.
O lactente apresenta o quadro clássico de síndrome nefrótica (edema, hipoalbuminemia, proteinúria maciça, hipertrigliceridemia). Em crianças, a causa mais comum é a nefropatia por lesões mínimas, que é corticossensível. Portanto, a conduta inicial é iniciar a terapia com corticosteroides sem biópsia renal prévia, a menos que haja atipias.
A síndrome nefrótica é uma condição renal comum na infância, caracterizada por uma tétrade de sinais e sintomas: edema generalizado, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. O edema é frequentemente o primeiro sinal percebido, começando na face e progredindo para as extremidades e outras áreas. Em crianças, a causa mais frequente de síndrome nefrótica é a nefropatia por lesões mínimas (NLM), que representa cerca de 80-90% dos casos e é conhecida por sua excelente resposta aos corticosteroides. Devido a essa alta taxa de resposta e à natureza invasiva da biópsia renal, a conduta inicial padrão para crianças com síndrome nefrótica típica é iniciar a terapia com corticosteroides, como a prednisona. A biópsia renal é geralmente reservada para casos atípicos, como crianças muito jovens (<1 ano) ou adolescentes (>12 anos), presença de hipertensão grave, hematúria macroscópica, evidência de disfunção renal significativa ou ausência de resposta ao tratamento inicial com corticosteroide. A infusão de furosemida pode ser usada para manejo do edema, mas não é a conduta inicial para tratar a doença subjacente.
Os critérios incluem edema generalizado, proteinúria maciça (> 50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina urinária > 2), hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL) e hiperlipidemia.
Em crianças, a causa mais comum de síndrome nefrótica é a nefropatia por lesões mínimas, que é altamente responsiva aos corticosteroides. Iniciar o tratamento empírico com corticoide evita a necessidade de biópsia renal invasiva na maioria dos casos.
A biópsia renal é indicada em casos atípicos, como idade de início fora da faixa de 1 a 10 anos, presença de hipertensão grave, hematúria macroscópica persistente, hipocomplementemia ou ausência de resposta ao tratamento com corticosteroide.
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