HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2019
Um menino de três anos de idade, previamente hígido, foi levado ao pronto-socorro com queixa de edema generalizado há três dias e urina espumosa com volume diminuído, sem hematúria. Ao exame físico, apresentou anasarca, ascite e pressão arterial normal para a idade. Exames laboratoriais mostraram: albumina: 2 g/dL; índice proteinúria / creatininúria igual a 3,2; creatinina sérica igual a 0,7 mg/dL; e ureia igual a 80 mg/dL. Hemograma sem anormalidades. Considerando essa caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
Criança com edema generalizado, proteinúria nefrótica e hipoalbuminemia → Síndrome nefrótica idiopática → Prednisona diária como primeira linha.
A síndrome nefrótica na infância é mais comumente idiopática (doença de lesões mínimas) e responde bem à corticoterapia. A prednisona diária é a conduta inicial padrão, visando induzir a remissão da proteinúria e do edema, sendo crucial para o prognóstico.
A síndrome nefrótica é uma das doenças renais mais comuns na infância, caracterizada por edema generalizado, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. Em crianças, a forma mais frequente é a idiopática, geralmente devido à doença de lesões mínimas, que tem um excelente prognóstico com o tratamento adequado e precoce. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com a tríade clássica de edema, proteinúria nefrótica (índice proteinúria/creatininúria >2 ou >3,2 como no caso) e hipoalbuminemia (<2,5 g/dL). A creatinina sérica geralmente é normal, indicando função renal preservada inicialmente. A fisiopatologia envolve um aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular, levando à perda de proteínas na urina. A conduta mais adequada para a síndrome nefrótica idiopática em crianças é a corticoterapia com prednisona diária em dose plena (2 mg/kg/dia) por um período inicial de 4 a 6 semanas, seguida de desmame gradual. Medidas de suporte como dieta hipossódica e diuréticos podem ser usadas para controlar o edema, mas o tratamento etiológico é com corticoides. A biópsia renal é reservada para casos atípicos ou resistentes ao tratamento inicial.
Os critérios incluem edema generalizado, proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia ou índice proteinúria/creatininúria >2), hipoalbuminemia (<2,5 g/dL) e, frequentemente, hipercolesterolemia.
A conduta inicial é a corticoterapia com prednisona diária em dose plena (2 mg/kg/dia ou 60 mg/m2/dia) por 4-6 semanas, seguida de desmame gradual, visando a remissão da proteinúria.
A biópsia renal é indicada em casos atípicos, como idade <1 ano ou >12 anos, hematúria macroscópica persistente, hipertensão grave, disfunção renal persistente ou falta de resposta à corticoterapia inicial.
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