Manejo da Recaída na Síndrome Nefrótica Pediátrica

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Enzo, um menino de 4 anos de idade, foi diagnosticado com síndrome nefrótica idiopática há dois meses. Na apresentação inicial, manifestava edema periorbitário e de membros inferiores, proteinúria de 24 horas de 65 mg/kg/dia, albumina sérica de 1,9 g/dL e colesterol total de 340 mg/dL. As funções renal e hepática eram normais, assim como os níveis de complemento C3 e C4. Foi iniciado tratamento com Prednisona na dose de 60 mg/m²/dia, apresentando remissão completa da proteinúria após 12 dias de terapia. Após completar 4 semanas de dose cheia, o paciente iniciou o esquema de desmame com Prednisona em dias alternados. No entanto, há 5 dias, após um quadro de resfriado comum, a mãe notou retorno do edema palpebral. O exame de urina com fita reagente (dipstick) mostrou proteinúria de 3+ por quatro dias consecutivos. Com base na evolução clínica apresentada, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O quadro caracteriza uma síndrome nefrótica corticorresistente, uma vez que houve recidiva precoce durante o desmame, sendo mandatória a realização de biópsia renal por punção percutânea.
2. B) A classificação atual do paciente é de corticodependência, o que exige a introdução imediata de agentes poupadores de corticoide, como a Ciclofosfamida ou o Micofenolato de Mofetila.
3. C) Trata-se de uma recaída frequente, definida pelo retorno da proteinúria em menos de 6 meses do diagnóstico, e o tratamento deve ser feito com pulsoterapia de Metilprednisolona.
4. D) O paciente apresenta uma recaída da síndrome nefrótica e a conduta indicada é o retorno da Prednisona na dose de 60 mg/m²/dia até que a proteinúria negative por 3 dias consecutivos.

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