Síndrome Nefrótica Infantil: Exames Essenciais para Diagnóstico

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025

Enunciado

Há 1 mês a mãe de Yuri observa que o menino de 4 anos vem apresentando edema palpebral ao acordar que melhora durante o dia, apatia, e urina com espuma. A médica da UBS encaminhou a criança ao pediatra que suspeitou de Síndrome Nefrótica e solicitou alguns exames na urgência. Para elucidação diagnóstica, os exames que devem ser solicitados são:

Alternativas

1. A) Glicemia, sódio, potássio, cálcio, proteinúria de 24hs, hemograma completo.
2. B) Ureia, creatinina, urina 1, proteinúria de 24hs, triglicerídeos.
3. C) Colesterol total e frações, proteinúria de 24hs, albumina sérica, triglicerídeos
4. D) Não é necessária a realização de exames, pois o diagnóstico é clínico.
5. E) Proteinúria de 24hs, albumina, triglicerídeos, ureia, creatinina, proteína C reativa.

Pérola Clínica

Síndrome Nefrótica = proteinúria >3,5g/24h, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia.

Resumo-Chave

A síndrome nefrótica é caracterizada pela tétrade de proteinúria maciça (>3,5g/24h ou >40mg/m²/h em crianças), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Os exames solicitados devem confirmar esses critérios diagnósticos.

Contexto Educacional

A Síndrome Nefrótica é uma condição renal caracterizada por uma tétrade clínica e laboratorial: proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Em crianças, a forma mais comum é a glomerulopatia de lesões mínimas, que geralmente responde bem aos corticosteroides. A suspeita diagnóstica surge com sintomas como edema (especialmente periorbital e em membros inferiores), urina espumosa e, por vezes, apatia ou fadiga. Para a elucidação diagnóstica, é fundamental solicitar exames que confirmem cada um dos componentes da tétrade. A proteinúria de 24 horas é o padrão-ouro para quantificar a perda proteica, embora a relação proteína/creatinina em amostra isolada de urina seja uma alternativa prática e confiável em pediatria. A albumina sérica é crucial para confirmar a hipoalbuminemia, que é a causa primária do edema. A hiperlipidemia, manifestada por níveis elevados de colesterol total, frações e triglicerídeos, é uma consequência da hipoalbuminemia e da síntese hepática compensatória de lipoproteínas. Portanto, a solicitação de colesterol total e frações, proteinúria de 24 horas, albumina sérica e triglicerídeos é essencial para estabelecer o diagnóstico de Síndrome Nefrótica e guiar o manejo subsequente. Outros exames como ureia e creatinina são importantes para avaliar a função renal, mas não são os principais para o diagnóstico da síndrome em si.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos da síndrome nefrótica em crianças?

Os critérios diagnósticos incluem proteinúria maciça (>40 mg/m²/h ou relação proteína/creatinina urinária >2), hipoalbuminemia (<2,5 g/dL), edema e hiperlipidemia (colesterol e triglicerídeos elevados).

Por que a urina espumosa e o edema palpebral são sintomas comuns na síndrome nefrótica?

A urina espumosa é causada pela grande quantidade de proteína excretada. O edema palpebral, que piora ao acordar, é um dos primeiros sinais de edema generalizado devido à hipoalbuminemia, que diminui a pressão oncótica plasmática.

Qual a importância da proteinúria de 24 horas no diagnóstico?

A proteinúria de 24 horas é o padrão-ouro para quantificar a perda proteica, sendo um critério essencial para o diagnóstico da síndrome nefrótica. Em crianças, a relação proteína/creatinina em amostra isolada de urina também é frequentemente utilizada.

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