PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2021
Mãe leva ao pronto atendimento seu filho de 6 anos porque notou aumento de peso, inchaço de membros inferiores (cacifo ++/4), edema de bolsa escrotal e ascite. Exame de urina com proteinuria +++, pressão arterial normal. Com relação a esses dados. Qual o Diagnóstico mais provável?
Criança com edema generalizado + proteinúria maciça + PA normal = Síndrome Nefrótica → Investigar e tratar.
A Síndrome Nefrótica em crianças é caracterizada pela tríade de edema generalizado, proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina >2 mg/mg) e hipoalbuminemia, geralmente com pressão arterial normal.
A Síndrome Nefrótica é uma condição renal comum na pediatria, caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas resultantes de um aumento na permeabilidade da membrana glomerular aos proteínas. É a principal causa de proteinúria significativa em crianças e um desafio diagnóstico e terapêutico para residentes. A fisiopatologia envolve a perda maciça de proteínas plasmáticas (proteinúria >50 mg/kg/dia ou >3,5 g/1,73m²/dia) através de glomérulos danificados, levando à hipoalbuminemia (<2,5 g/dL). A redução da pressão oncótica plasmática resulta em extravasamento de líquido para o espaço intersticial, causando edema generalizado (anasarca, ascite, edema escrotal/labial). A hiperlipidemia é uma compensação hepática à hipoalbuminemia. A pressão arterial geralmente é normal ou baixa, diferenciando-a da síndrome nefrítica. O tratamento inicial da Síndrome Nefrótica na maioria das crianças é com corticosteroides, já que a forma mais comum é a doença de lesões mínimas, que responde bem a essa terapia. O manejo inclui restrição de sódio e líquidos, diuréticos para o edema e, em casos refratários, imunossupressores alternativos. O prognóstico é geralmente bom para a doença de lesões mínimas, mas requer acompanhamento rigoroso devido ao risco de recaídas e complicações como infecções e eventos tromboembólicos.
Os critérios incluem edema generalizado, proteinúria maciça (geralmente >50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina urinária >2), hipoalbuminemia (<2,5 g/dL) e hiperlipidemia.
O edema é causado pela perda maciça de proteínas (principalmente albumina) na urina, resultando em hipoalbuminemia. Isso diminui a pressão oncótica plasmática, permitindo que o líquido extravase para o espaço intersticial.
A Síndrome Nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça e edema, com pressão arterial geralmente normal. A Síndrome Nefrítica, por outro lado, apresenta hematúria, hipertensão, oligúria e proteinúria de menor grau.
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