HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023
Criança de 3 anos de idade, masculino é levado ao PS com queixa de inchaço nos olhos e edema de membros inferiores há 3 dias com piora progressiva. A mãe relata urina espumosa. Nega alergias e conhecimento de comorbidades. Ao exame físico está em bom estado geral, edema bipalpebral 2+/4, edema de membros inferiores 2+/4, normotenso e sem alterações na ausculta cardiorrespiratória. Exame de urina com proteinúria 3+/4. Ao confirmar o diagnóstico descartando causas secundárias, assinale a alternativa com a primeira escolha de tratamento.
Criança com edema + proteinúria maciça (urina espumosa) → Síndrome Nefrótica → Prednisona é 1ª escolha.
A síndrome nefrótica em crianças, especialmente na faixa etária pré-escolar, é classicamente idiopática (nefropatia de lesões mínimas) e responde muito bem à corticoterapia. A prednisona é a primeira linha de tratamento, visando induzir a remissão da proteinúria e do edema.
A síndrome nefrótica é uma condição renal caracterizada por proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina urinária >2 mg/mg), hipoalbuminemia (<2,5 g/dL), edema e hiperlipidemia. Em crianças, a forma mais comum é a síndrome nefrótica idiopática, sendo a nefropatia de lesões mínimas responsável por cerca de 80-90% dos casos, especialmente entre 1 e 6 anos de idade. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com a proteinúria sendo o achado mais marcante. É fundamental descartar causas secundárias, como lúpus eritematoso sistêmico ou infecções, antes de iniciar o tratamento. A biópsia renal geralmente não é necessária na primeira apresentação de uma criança típica com síndrome nefrótica. A primeira linha de tratamento para a síndrome nefrótica idiopática em crianças é a corticoterapia com prednisona. A maioria das crianças (cerca de 85-90%) responde bem, alcançando a remissão completa. O manejo do edema pode envolver restrição de sódio e, em casos graves, diuréticos. Residentes devem estar cientes da importância da corticoterapia e da monitorização de efeitos adversos e recaídas.
Os sinais e sintomas clássicos incluem edema (periorbital, membros inferiores, ascite), proteinúria maciça (urina espumosa), hipoalbuminemia e hiperlipidemia. A criança geralmente está em bom estado geral, normotensa, sem hematúria ou disfunção renal inicial.
A prednisona é a primeira escolha porque a maioria dos casos de síndrome nefrótica em crianças é devido à nefropatia de lesões mínimas, que é altamente responsiva aos corticosteroides. A corticoterapia visa induzir a remissão da proteinúria, que é a base da doença.
Causas secundárias devem ser consideradas se houver idade atípica (<1 ano ou >10 anos), presença de hematúria macroscópica, hipertensão persistente, disfunção renal significativa, hipocomplementemia ou ausência de resposta à corticoterapia.
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