Síndrome Nefrótica Pediátrica: Diagnóstico e Tratamento com Corticoide

PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2021

Enunciado

Pré-escolar de três anos é admitido na emergência com quadro de edema e oligúria há cinco dias. Exame físico: PA: 80x60 mmHg, edema palpebral e de membros inferiores. Exame de urina: densidade urinária: 1015, hemácias: 3/campo, proteinúria: 3+/4+, piócitos: 4/campo. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o tratamento indicado é:

Alternativas

1. A) Diurético.
2. B) Corticoide.
3. C) Antibiótico.
4. D) Anti-hipertensivo.
5. E) Anti-inflamatório não hormonal.

Pérola Clínica

Criança com edema, oligúria e proteinúria maciça → Síndrome Nefrótica (Doença de Lesões Mínimas) → Corticoide é o tratamento inicial.

Resumo-Chave

A Síndrome Nefrótica em crianças é frequentemente causada pela Doença de Lesões Mínimas, caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. O tratamento de primeira linha para induzir remissão é com corticosteroides, devido à excelente resposta da Doença de Lesões Mínimas.

Contexto Educacional

A Síndrome Nefrótica (SN) é uma condição renal caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Em crianças, a causa mais comum é a Doença de Lesões Mínimas (DLM), responsável por cerca de 80-90% dos casos, especialmente em pré-escolares. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para evitar complicações. Clinicamente, a SN se manifesta por edema generalizado (periorbital, membros inferiores, ascite), ganho de peso e oligúria. A proteinúria maciça leva à hipoalbuminemia, que reduz a pressão oncótica plasmática, resultando em extravasamento de líquido para o interstício. A pressão arterial pode ser normal ou até hipotensa devido à hipovolemia intravascular. O tratamento inicial da SN em crianças, especialmente quando a DLM é a principal suspeita, é com corticosteroides (geralmente prednisona oral). A maioria das crianças com DLM responde bem ao tratamento, com remissão da proteinúria em poucas semanas. O manejo de suporte inclui restrição de sódio e, ocasionalmente, diuréticos para o edema, além de monitoramento para complicações como infecções e trombose.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos da Síndrome Nefrótica em crianças?

Os critérios incluem proteinúria maciça (proteinúria >40 mg/m²/h ou relação proteína/creatinina urinária >2 mg/mg), hipoalbuminemia (<2,5 g/dL), edema e hiperlipidemia.

Por que os corticosteroides são o tratamento de escolha para a Síndrome Nefrótica em crianças?

Em crianças, a causa mais comum de síndrome nefrótica é a Doença de Lesões Mínimas, que apresenta uma alta taxa de resposta aos corticosteroides, levando à remissão da proteinúria e do edema.

Quais são as complicações mais comuns da Síndrome Nefrótica?

As complicações incluem infecções (devido à perda de imunoglobulinas), trombose (devido ao estado de hipercoagulabilidade), lesão renal aguda e desnutrição.

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