SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2023
Menino de 4 anos, previamente hígido, apresenta uma história de há 5 dias ter tido um quadro de IVAS e, após uma semana, surgiu um edema generalizado. Exame físico: criança ativa, eupneico, com edema periorbitário, edema de parede abdominal e Piparote positivo. Sumário de urina com pH 7,0, densidade urinária 1020, proteinúria +4/+4, hemácias raras. Colesterol sérico 550Mg/dL, albumina 2,1 g/dL, relação proteína/creatinina 0,8, C3 70mg/dL, creatinina 0,3 mg/dL. Qual a CONDUTA INICIAL desta criança:
Criança com edema, proteinúria maciça, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, C3 normal → Síndrome Nefrótica; iniciar Prednisona.
O quadro clínico (edema generalizado, proteinúria +4, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia) é clássico de Síndrome Nefrótica em crianças. A ausência de hematúria significativa e o C3 normal sugerem fortemente a Glomerulonefrite de Lesões Mínimas, que é a causa mais comum e responsiva a corticoides em crianças. A prednisona oral é a conduta inicial.
A Síndrome Nefrótica é uma das glomerulopatias mais comuns na infância, caracterizada por uma tétrade clássica: edema generalizado, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. Em crianças, a causa mais frequente é a Glomerulonefrite de Lesões Mínimas (GLM), responsável por cerca de 80-90% dos casos, especialmente em menores de 10 anos. A GLM é tipicamente corticossensível e não cursa com hematúria significativa ou consumo de complemento (C3 normal), como visto no caso. A fisiopatologia envolve uma disfunção na barreira de filtração glomerular, levando à perda maciça de proteínas na urina. O edema é resultado da hipoalbuminemia, que diminui a pressão oncótica plasmática. A hiperlipidemia é uma resposta compensatória do fígado à hipoalbuminemia. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com a exclusão de outras causas. A conduta inicial para a Síndrome Nefrótica em crianças, na ausência de sinais atípicos (como hematúria macroscópica, hipertensão grave, insuficiência renal aguda ou C3 baixo), é a corticoterapia com prednisona oral. A biópsia renal é reservada para casos atípicos, não responsivos à corticoterapia ou com recaídas frequentes. O residente deve estar apto a reconhecer o quadro e iniciar o tratamento adequado para prevenir complicações e melhorar o prognóstico.
Os critérios incluem proteinúria maciça (relação proteína/creatinina urinária >2 ou proteinúria >40 mg/m²/h), hipoalbuminemia (<2,5 g/dL), edema e hiperlipidemia. A hematúria e hipertensão são geralmente ausentes ou leves.
A conduta inicial é a corticoterapia com prednisona oral em dose imunossupressora (2 mg/kg/dia ou 60 mg/m²/dia), pois a maioria dos casos em crianças é devido à Glomerulonefrite de Lesões Mínimas, que é corticossensível.
O nível de C3 é importante para diferenciar a Glomerulonefrite de Lesões Mínimas (C3 normal) de outras causas de síndrome nefrótica, como a Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (C3 baixo), que tem manejo e prognóstico diferentes.
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