UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2024
Pré-escolar do sexo masculino, 3 anos de idade, previamente hígido, é levado pela mãe para consulta na UESF com história de edema há 1 semana, progressivo. Mãe refere que está urinando bem, a urina está espumosa, mas sem alterações no volume e na coloração. Ao exame: regular estado geral, edema de membros inferiores, ascite e edema escrotal. Pressão arterial normal. Nega episódios semelhantes anteriormente. Qual achado de exame complementar confirma a principal hipótese diagnóstica?
Edema generalizado + urina espumosa em criança + PA normal → Síndrome Nefrótica. Confirmação: relação proteína/creatinina > 2 mg/mg.
A síndrome nefrótica em crianças é caracterizada por edema generalizado, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. A relação proteína/creatinina urinária é um exame complementar prático e eficaz para confirmar a proteinúria nefrótica, sendo um dos pilares diagnósticos, especialmente em pré-escolares.
A síndrome nefrótica é uma das glomerulopatias mais comuns na infância, sendo a doença de lesões mínimas a etiologia predominante em pré-escolares. Caracteriza-se por uma tríade clássica de edema, proteinúria maciça e hipoalbuminemia, frequentemente acompanhada de hiperlipidemia. O reconhecimento precoce é crucial para o início do tratamento e prevenção de complicações. Clinicamente, a criança apresenta edema progressivo, que pode iniciar nas pálpebras e se estender para membros inferiores, ascite e edema escrotal ou de grandes lábios. A urina espumosa é um achado comum devido à proteinúria. A pressão arterial geralmente é normal, diferenciando-a de algumas glomerulonefrites. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais que demonstram proteinúria maciça (relação proteína/creatinina urinária > 2 mg/mg ou proteinúria de 24 horas ≥ 40 mg/kg/dia), hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL) e, frequentemente, hipercolesterolemia. O tratamento inicial da síndrome nefrótica idiopática em crianças é com corticosteroides, sendo a maioria dos casos responsiva. O prognóstico é geralmente bom, mas a doença pode apresentar recidivas. As principais complicações incluem infecções (peritonite bacteriana espontânea), trombose e desnutrição. O manejo exige monitoramento rigoroso e educação dos pais sobre os sinais de recidiva e complicações.
Os critérios diagnósticos incluem: edema generalizado, proteinúria maciça (proteinúria de 24h ≥ 40 mg/m²/h ou relação proteína/creatinina urinária > 2 mg/mg), hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL) e hiperlipidemia.
A urina espumosa é um indicativo de proteinúria significativa. A presença de grande quantidade de proteínas na urina diminui a tensão superficial, resultando na formação de espuma persistente ao urinar, sendo um sinal clínico importante para a suspeita diagnóstica.
A principal causa de síndrome nefrótica em crianças é a doença de lesões mínimas (DLM), responsável por cerca de 80-90% dos casos. É caracterizada por ausência de alterações histopatológicas significativas à microscopia óptica, mas com fusão dos podócitos à microscopia eletrônica.
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