UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Homem, 60a, procura Unidade Básica de Saúde com edema progressivo, urina espumosa e redução do volume urinário há dois meses. Exame físico: PA= 124x78 mmHg; edema palpebral bilateral, edema sacral +/4+, ascite, edema de membros inferiores ++/4+ até raiz de coxas. Pulmões: murmúrio vesicular diminuído em bases pulmonares. Albuminemia= 2,4g/dL; glicemia= 78mg/dL, creatinina= 1,4mg/dL, proteinúria de 24 horas= 10 gramas/24horas; Exame sumário de urina: hemácias= 2/campo, leucócitos= 1/campo, proteína +++/4+. OS DIAGNÓSTICOS SINDRÔMICO E NOSOLÓGICO SÃO:
Edema generalizado + proteinúria > 3,5g/24h + hipoalbuminemia + urina espumosa = Síndrome Nefrótica.
O quadro clínico de edema progressivo, urina espumosa (devido à proteinúria), hipoalbuminemia e proteinúria maciça (>3,5g/24h) é clássico de Síndrome Nefrótica. Em adultos, a glomerulonefrite membranosa é uma das causas mais comuns de síndrome nefrótica primária, especialmente em pacientes acima de 50-60 anos.
A síndrome nefrótica é uma condição clínica caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas resultantes de um aumento significativo da permeabilidade glomerular às proteínas. É uma das síndromes glomerulares mais importantes na nefrologia e sua compreensão é fundamental para a prática clínica. A epidemiologia varia com a idade, sendo a doença de lesões mínimas mais comum em crianças e a glomerulonefrite membranosa e a glomeruloesclerose segmentar e focal mais prevalentes em adultos. O diagnóstico sindrômico da síndrome nefrótica baseia-se na tétrade clássica: proteinúria maciça (excreção de proteínas na urina > 3,5g/24h ou relação proteína/creatinina urinária > 3,5 mg/mg), hipoalbuminemia (< 3,0-3,5 g/dL), edema generalizado (anasarca, ascite, edema de membros inferiores e periorbital) e hiperlipidemia. O paciente do caso apresenta todos esses achados, incluindo proteinúria de 10g/24h e albuminemia de 2,4g/dL. A urina espumosa é um sintoma comum da proteinúria. Em relação ao diagnóstico nosológico, a glomerulonefrite membranosa é uma das causas mais frequentes de síndrome nefrótica primária em adultos, especialmente em indivíduos acima de 40-50 anos. É caracterizada por depósitos imunes subepiteliais na membrana basal glomerular. Outras causas incluem glomeruloesclerose segmentar e focal, doença de lesões mínimas e nefropatia diabética (causa secundária). A biópsia renal é frequentemente necessária para confirmar o diagnóstico nosológico e guiar o tratamento. A presença de poucas hemácias no sumário de urina não exclui a síndrome nefrótica e não a caracteriza como nefrítica.
A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça (>3,5g/24h ou relação proteína/creatinina urinária >3,5), hipoalbuminemia (<3,0-3,5 g/dL), edema generalizado e, frequentemente, hiperlipidemia.
Em adultos, as causas primárias mais comuns incluem glomerulonefrite membranosa, glomeruloesclerose segmentar e focal, e doença de lesões mínimas. Causas secundárias incluem nefropatia diabética, amiloidose e lúpus eritematoso sistêmico.
A síndrome nefrótica se manifesta com proteinúria maciça e edema, enquanto a síndrome nefrítica é caracterizada por hematúria (com cilindros hemáticos), hipertensão arterial, oligúria e proteinúria subnefrótica, refletindo um processo inflamatório glomerular agudo.
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