Síndrome Nefrótica: Diagnóstico Diferencial e Conduta

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 28 anos, há um mês iniciou quadro de edema de membros inferiores, ascendente, com piora progressiva no período. Há uma semana apresenta edema periorbitário pior no período da manhã. Ao exame físico, apresenta edema de membros inferiores, edema de parede abdominal e edema periorbitário. Eupneico, PA: 120x80 mmHg, ausculta pulmonar sem alterações, diurese espontânea. Dosagem de creatinina: 0,9 mg/dL, ureia: 70 mg/dL, Hb: 12,3 g/dL, proteinúria/24h: 5g, albumina: 2,8 g/dL. Sobre o caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O paciente apresenta síndrome nefrítica e o manejo inicial é feito com diurético de alça.
2. B) A proteinúria não-seletiva pouco influencia no estado de hipercoagulabilidade e nas desordens tireoidianas observadas nesta condição.
3. C) Pacientes com essa patologia não necessitam de tratamentos para redução dos níveis séricos de lipídeos, pois não apresentam maior risco cardiovascular.
4. D) Glomerulonefrite membranosa, glomeruloesclerose segmentar e focal, amiloidose, nefropatia diabética e nefrite lúpica são hipóteses diagnósticas.
5. E) Em casos de GESF secundária, o tratamento de primeira linha consiste em controlar a proteinúria, associar ciclosporina ou tacrolimus, além do tratamento da causa subjacente.

Pérola Clínica

Proteinúria > 3,5g/24h + Hipoalbuminemia + Edema = Síndrome Nefrótica.

Resumo-Chave

A síndrome nefrótica é definida por proteinúria maciça, levando a hipoalbuminemia e edema. O diagnóstico diferencial abrange causas primárias e secundárias como Lupus, Diabetes e Amiloidose.

Contexto Educacional

A síndrome nefrótica resulta de uma alteração na barreira de filtração glomerular, especificamente no podócito. A perda de albumina reduz a pressão oncótica plasmática, favorecendo o extravasamento de líquido para o interstício e ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que perpetua o edema. O manejo envolve restrição sódica, diuréticos e tratamento específico da glomerulopatia subjacente.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios diagnósticos da Síndrome Nefrótica?

A tríade clássica consiste em proteinúria em faixa nefrótica (> 3,5 g/24h em adultos ou > 40 mg/m²/h em crianças), hipoalbuminemia (< 3,0 g/dL) e edema generalizado. Frequentemente acompanhada de hiperlipidemia e lipidúria devido à compensação hepática.

Por que ocorre hipercoagulabilidade na Síndrome Nefrótica?

Ocorre devido à perda urinária de proteínas anticoagulantes (como Antitrombina III, Proteína S e C) e ao aumento da síntese hepática de fatores pró-coagulantes em resposta à baixa pressão oncótica, aumentando o risco de fenômenos tromboembólicos.

Qual a diferença entre GESF primária e secundária no tratamento?

A GESF primária geralmente responde a corticoides ou imunossupressores. Já a secundária (por hiperfiltração, vírus ou drogas) foca no tratamento da causa base e uso de IECA ou BRA para reduzir a pressão intraglomerular e a proteinúria.

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