UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2020
Uma criança de quatro anos de idade, previamente saudável, foi hospitalizada com quadro clínico de oligúria e edema generalizado. No exame físico, foram observados edema de membros inferiores e face, pressão arterial de 100 mmHg x 60 mmHg e inexistência de sinais de congestão circulatória. Os exames complementares apresentaram proteinúria de 70 mg/kg/24 horas, albumina sérica de 2 mg/dL e colesterol total de 300 mg/dL. Dados de referência: p90 para PA = 105 mmHg x 65 mmHg; proteinúria (VR ≤ 150 mg/24 horas); albumina sérica (VR = 3,5 - 4,7 g/dL); colesterol total (VR = < 170 mg/dL). Acerca dessa situação hipotética, julgue o item a seguir. O diagnóstico mais provável é de síndrome nefrótica.
Proteinúria > 50mg/kg/dia + Hipoalbuminemia + Edema = Síndrome Nefrótica.
A Síndrome Nefrótica é definida pela tríade de proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema, frequentemente associada à hiperlipidemia em pediatria.
A Síndrome Nefrótica é uma das glomerulopatias mais comuns na prática pediátrica. O reconhecimento precoce é vital para evitar complicações como infecções (devido à perda de imunoglobulinas), fenômenos tromboembólicos e desequilíbrios hidroeletrolíticos. O manejo clínico foca na redução da proteinúria, controle do edema e prevenção de recidivas, sendo a resposta aos corticoides o principal fator prognóstico.
Os critérios diagnósticos clássicos incluem: 1) Proteinúria maciça (definida como > 40 mg/m²/hora ou > 50 mg/kg/dia em urina de 24h, ou relação proteína/creatinina urinária > 2); 2) Hipoalbuminemia (geralmente < 2,5 - 3,0 g/dL); 3) Edema generalizado (anasarca); e 4) Hiperlipidemia. Na infância, a causa mais comum é a Doença de Lesões Mínimas, que costuma responder bem à corticoterapia.
O edema ocorre principalmente devido à redução da pressão oncótica plasmática causada pela perda maciça de albumina na urina (hipoalbuminemia). Isso favorece a saída de fluido do compartimento intravascular para o interstício. Adicionalmente, a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e a retenção primária de sódio pelo túbulo distal (teoria overfill) contribuem para a manutenção do estado edematoso.
A Doença de Lesões Mínimas (DLM) é responsável por cerca de 80-90% dos casos de síndrome nefrótica em crianças entre 2 e 6 anos. Caracteriza-se por glomérulos de aparência normal à microscopia óptica, mas com fusão dos processos podocitários à microscopia eletrônica. O tratamento inicial padrão é a prednisona oral, e a maioria dos pacientes apresenta remissão completa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo