Síndrome Nefrótica: Diagnóstico e Conduta na Nefropatia

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 45 anos, previamente hígido, comparece ao ambulatório de nefrologia com queixa de edema progressivo há 6 semanas, inicialmente maleolar evoluindo para anasarca, associado a urina espumosa e ganho de 8kg. Nega hipertensão, diabetes ou uso de medicamentos. Ao exame físico: PA 125/80 mmHg, edema 3+/4+ em membros inferiores e periorbitário, ausência de estertores pulmonares ou estase jugular. Exames laboratoriais: • Proteinúria de 24h: 7,2 g/dia; • Relação proteína/creatinina urinária: 6,5; • Albumina sérica: 1,8 g/dL; • Colesterol total: 320 mg/dL; • LDL: 210 mg/dL; • Triglicerídeos: 280 mg/dL; • Creatinina: 0,9 mg/dL; • Complemento (C3 e C4): normais; • Sedimento urinário: cilindros hialinos, sem hematúria. Considerando o quadro clínico-laboratorial, qual o diagnóstico sindrômico mais provável, a possível etiologia específica e a abordagem diagnóstico-terapêutica mais adequada?

Alternativas

1. A) Síndrome nefrítica rapidamente progressiva por vasculite ANCA-associada. Conduta: Iniciar pulsoterapia com metilprednisolona seguida de ciclofosfamida, após confirmação por biópsia renal.
2. B) Síndrome nefrótica, possivelmente nefropatia membranosa. Conduta: Realizar biópsia renal para definição histológica, iniciar bloqueio do SRAA com IECA ou BRA, estatina para dislipidemia e investigar causas secundárias.
3. C) Síndrome nefrótica por amiloidose renal secundária a mieloma múltiplo. Conduta: Solicitar eletroforese de proteínas séricas e urinárias, dosagem de cadeias leves livres no soro, biópsia de medula óssea e biópsia renal com coloração vermelho Congo.
4. D) Síndrome nefrítica por glomerulonefrite membranoproliferativa. Conduta: Solicitar sorologias para hepatites B e C, crioglobulinas, eletroforese de proteínas séricas e biópsia renal para definição terapêutica.

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