Síndrome Nefrótica em Adultos: Diagnóstico e Manejo

UEM - Hospital Universitário de Maringá (PR) — Prova 2020

Enunciado

Homem de 56 anos de idade com quadro de edema generalizado, refere que notou edema inicialmente de membros inferiores que se geralizou em poucas semanas. Sua proteinúria era de 9,2g/24h, creatinina de 1,8mg/dL, o parcial de urina era normal exceto pela proteinúria. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta para esse caso?

Alternativas

1. A) A glomerulonefrite membranoproliferativa é a causa mais provável. A melhor conduta biópsia renal e ciclofosfamida oral por 6 meses.
2. B) O paciente tem nefropatia por IgA. Conduta é biopsia renal e corticoterapia com metilprednisolona.
3. C) Diagnóstico mais provável é nefrite lúpica estádio VI. Conduta é biopsia renal e tratamento com Rituximabe.
4. D) Diagnóstico mais provável é glomerulonefrite membranosa. A conduta é biópsia renal e investigação de neoplasias associadas.
5. E) O paciente tem glomerulonefrite difusa aguda. A conduta é biópsia renal e corticoterapia com prednisona 2mg/Kg.

Pérola Clínica

Síndrome nefrótica (proteinúria >3.5g/24h) em adulto >50 anos → Glomerulonefrite membranosa + investigar causas secundárias (especialmente neoplasias).

Resumo-Chave

O quadro de edema generalizado com proteinúria maciça (>3.5g/24h) é característico de síndrome nefrótica. Em adultos, especialmente acima dos 50 anos, a glomerulonefrite membranosa é a causa mais comum de síndrome nefrótica primária, mas é crucial investigar causas secundárias, como neoplasias, infecções e doenças autoimunes, que são frequentes nessa faixa etária. A biópsia renal é essencial para o diagnóstico definitivo.

Contexto Educacional

A síndrome nefrótica é uma condição clínica caracterizada por proteinúria maciça (geralmente >3,5g/24h), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Em adultos, a etiologia é variada, sendo a glomerulonefrite membranosa a causa primária mais comum, especialmente em pacientes acima de 50 anos. O quadro clínico de edema generalizado e proteinúria elevada é altamente sugestivo. A glomerulonefrite membranosa é uma doença glomerular caracterizada pelo depósito de imunocomplexos na membrana basal glomerular, levando ao espessamento e à perda da função de barreira. Embora possa ser primária (idiopática), é fundamental investigar causas secundárias, como neoplasias (pulmão, cólon, estômago, mama), infecções (hepatite B, sífilis), doenças autoimunes (lúpus) e uso de medicamentos. A idade do paciente (56 anos) aumenta a suspeita de uma causa secundária, como neoplasia. A biópsia renal é o padrão ouro para o diagnóstico definitivo da causa da síndrome nefrótica e para guiar o tratamento. A conduta inicial, após a suspeita clínica, deve incluir a biópsia e uma investigação abrangente para causas secundárias, especialmente em pacientes com fatores de risco. O tratamento é direcionado à causa subjacente e ao controle dos sintomas da síndrome nefrótica.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos da síndrome nefrótica?

Os critérios incluem proteinúria maciça (>3,5g/2,4h ou >50mg/kg/dia), hipoalbuminemia (<3,0g/dL), edema e hiperlipidemia.

Por que a glomerulonefrite membranosa é comum em adultos com síndrome nefrótica?

A glomerulonefrite membranosa é a causa mais comum de síndrome nefrótica primária em adultos, especialmente em pacientes acima de 50 anos. Ela é caracterizada pelo espessamento da membrana basal glomerular devido ao depósito de imunocomplexos.

Qual a importância de investigar neoplasias em pacientes com glomerulonefrite membranosa?

Em pacientes com glomerulonefrite membranosa, especialmente em idosos, é crucial investigar causas secundárias, sendo as neoplasias uma associação importante. O tratamento da neoplasia subjacente pode levar à remissão da doença renal.

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