PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Fábio tem 17 anos de idade. Sem ter antecedentes de doenças ou sintomas importantes anteriormente, há um mês ele começou a inchar. Esse inchaço foi aumentando progressivamente e hoje ele se apresenta em anasarca. Por isso, veio ao pronto atendimento, onde é assistido por você. Ao exame físico, apresenta PA: 132/88 mmHg e FC: 88 bpm. Sua ausculta pulmonar revela diminuição em base direita e o paciente não apresenta estase jugular. No exame abdominal, nota-se acentuado aumento do volume abdominal. Sinais de piparote, círculo de Skoda e macicez móvel encontram-se presentes. Há edema acentuado em membros inferiores. Exames laboratoriais e resultados acusam: creatinina de 0,7mg/dL (CKDEPI superior a 100 ml/minuto); albuminemia de 2,4 (normal: > 3,5 g/ dL); hemograma com discreta anemia; colesterol e triglicérides discretamente elevados. O exame de urina revela presença de proteinúria ++++, leucócitos de 28 mil/ml (normal: <10 mil) e hemácias normais. A relação proteína/creatinina em amostra urinária foi maior que 3.Em relação ao caso clínico de Fábio, qual das alternativas abaixo pode ser sugerida:
Anasarca + proteinúria maciça (++++, P/C >3) + hipoalbuminemia + hiperlipidemia + hematúria ausente → Síndrome Nefrótica (Lesões Mínimas ou GSF).
O quadro clínico de Fábio (anasarca, edema, ascite, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e proteinúria maciça sem hematúria significativa ou hipertensão grave) é altamente sugestivo de Síndrome Nefrótica. Em adolescentes, as causas mais comuns de síndrome nefrótica primária são a Doença de Lesões Mínimas (DLM) e a Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF), sendo a DLM a mais frequente em crianças e adolescentes e a GESF uma causa importante de síndrome nefrótica resistente a esteroides.
A Síndrome Nefrótica é uma condição clínica caracterizada por um conjunto de achados: proteinúria maciça (perda de mais de 3,5 gramas de proteína por dia), hipoalbuminemia (albumina sérica abaixo de 3,5 g/dL), edema generalizado (anasarca), hiperlipidemia e lipidúria. É uma das principais manifestações de doenças glomerulares e pode ter causas primárias (idiopáticas) ou secundárias a outras doenças. No caso de Fábio, a anasarca, o edema acentuado, a hipoalbuminemia (2,4 g/dL), a hiperlipidemia (colesterol e triglicérides elevados) e a proteinúria ++++ com relação proteína/creatinina >3 são achados clássicos da Síndrome Nefrótica. A ausência de hematúria significativa e hipertensão grave ajuda a diferenciá-la da Síndrome Nefrítica. A creatinina normal indica que a função renal ainda está preservada, o que é comum no início da síndrome nefrótica. Em adolescentes, as causas mais frequentes de Síndrome Nefrótica primária são a Doença de Lesões Mínimas (DLM) e a Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF). A DLM é a causa mais comum em crianças e adolescentes, caracterizada por boa resposta aos corticosteroides. A GESF é a segunda causa mais comum e pode ser mais resistente ao tratamento, com maior risco de progressão para doença renal crônica. A biópsia renal é frequentemente necessária para diferenciar essas condições e guiar o tratamento.
Os critérios incluem proteinúria maciça (>3,5 g/24h ou relação proteína/creatinina >3), hipoalbuminemia (<3,5 g/dL), edema generalizado (anasarca), hiperlipidemia e lipidúria.
A Síndrome Nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça e edema, enquanto a Síndrome Nefrítica se manifesta com hematúria (cilindros hemáticos), hipertensão, oligúria e edema leve a moderado, com proteinúria geralmente não nefrótica.
Em adolescentes, as causas primárias mais comuns são a Doença de Lesões Mínimas (DLM), que é a mais frequente e geralmente responsiva a esteroides, e a Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF), que pode ser mais resistente ao tratamento.
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