Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021
Uma menina de oito anos de idade, com história de doença renal há dois anos, usava medicações, mas parou por conta própria há dois meses. Sua mãe refere inchaço progressivo nos olhos e nos membros inferiores há quatro dias e cefaleia, vômitos e irritabilidade há um dia. Encontra-se em mau estado geral, descorada +/4+, afebril, taquicárdica, com pressão arterial elevada, edema palpebral ++/4+, ascite e edema nos membros inferiores +/4+.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta os diagnósticos mais prováveis.
Síndrome nefrótica + cefaleia/vômitos/irritabilidade + hipertensão = suspeitar de trombose de seio venoso cerebral.
A criança apresenta edema generalizado (palpebral, membros inferiores, ascite), hipertensão e história de doença renal, sugerindo síndrome nefrótica. A cefaleia, vômitos e irritabilidade, em um contexto de hipercoagulabilidade da síndrome nefrótica, são altamente sugestivos de trombose de seio venoso cerebral, uma complicação grave e potencialmente fatal.
A síndrome nefrótica é uma doença renal comum na infância, caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. A história de doença renal prévia e o quadro atual de edema progressivo (palpebral, membros inferiores, ascite) e hipertensão na menina de 8 anos são altamente sugestivos de uma exacerbação ou descompensação da síndrome nefrótica, possivelmente devido à interrupção da medicação. Uma das complicações mais graves e frequentemente subestimadas da síndrome nefrótica é o estado de hipercoagulabilidade. Isso ocorre devido à perda urinária de anticoagulantes naturais (como a antitrombina III), aumento da síntese hepática de fatores de coagulação e agregação plaquetária. Esse estado predispõe os pacientes a eventos trombóticos arteriais e venosos, sendo a trombose de seio venoso cerebral (TSVC) uma complicação neurológica particularmente devastadora em crianças. Os sintomas neurológicos agudos, como cefaleia intensa, vômitos e irritabilidade, em um paciente com síndrome nefrótica e hipertensão, devem levantar forte suspeita de TSVC. Outros diagnósticos diferenciais neurológicos, como encefalopatia hipertensiva, também são possíveis, mas a combinação de sintomas e o contexto de hipercoagulabilidade tornam a TSVC um diagnóstico muito provável. O manejo inclui a reintrodução da terapia para a síndrome nefrótica e a anticoagulação para a trombose, com monitoramento rigoroso.
Os principais critérios diagnósticos incluem proteinúria maciça (> 40 mg/m²/h ou relação proteína/creatinina urinária > 2), hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL), edema e hiperlipidemia. A presença de edema é frequentemente o primeiro sinal percebido pelos pais.
A síndrome nefrótica predispõe a eventos trombóticos devido a um estado de hipercoagulabilidade, causado pela perda urinária de anticoagulantes naturais (como antitrombina III), aumento da síntese hepática de fatores de coagulação e disfunção plaquetária.
Sinais de alerta incluem cefaleia súbita e intensa, vômitos, alterações do estado mental (irritabilidade, letargia), convulsões, déficits neurológicos focais e papiledema. A hipertensão arterial pode agravar o quadro.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo