HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2023
Homem, 45 anos, comparece à consulta com queixa de edema na face, braços e pernas e urina espumosa há 2 meses. Ao exame físico: BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. Sinal de Godet positivo (+++/4+). PA: 120 x 80 mmHg, sem outras alterações. Exames laboratoriais: creat: 0,9 mg/dl, ureia: 45 mg/dl, potássio: 5 mmol/L, sódio: 139 mmol/L, albumina: 2,5 g/dl, proteinúria: 5200 mg/24h. Além da proteinúria, o achado mais provável na análise de urina é:
Síndrome Nefrótica: proteinúria >3.5g/24h, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia. Achado urinário → lipidúria (corpos graxos, cilindros graxos).
O quadro clínico de edema, urina espumosa, hipoalbuminemia e proteinúria maciça (>3.5g/24h) é clássico de síndrome nefrótica. A perda de lipídios na urina (lipidúria), manifestada como corpos graxos ovais e cilindros graxos, é um achado patognomônico no sedimento urinário da síndrome nefrótica.
A síndrome nefrótica é uma condição clínica caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia. É uma das principais síndromes renais e um tema recorrente em provas de residência. A compreensão de seus achados laboratoriais, especialmente na análise de urina, é fundamental para o diagnóstico correto e manejo. O paciente típico apresenta edema (facial, membros, ascite), urina espumosa (devido à proteinúria) e, laboratorialmente, hipoalbuminemia e proteinúria superior a 3,5 g/24h. Além da proteinúria, a análise do sedimento urinário na síndrome nefrótica frequentemente revela lipidúria, que se manifesta como corpos graxos ovais (células tubulares renais degeneradas contendo gotículas lipídicas) e cilindros graxos (cilindros hialinos com inclusões lipídicas). Esses achados são altamente sugestivos de síndrome nefrótica e ajudam a diferenciá-la de outras glomerulopatias. O manejo da síndrome nefrótica envolve o controle do edema (diuréticos), da proteinúria (inibidores da ECA/BRA), da dislipidemia (estatinas) e o tratamento da doença de base. A identificação da lipidúria é um ponto-chave para o residente, pois confirma o diagnóstico sindrômico e direciona a investigação etiológica.
Os critérios incluem proteinúria maciça (>3,5g/24h ou relação proteína/creatinina urinária >3,5), hipoalbuminemia (<3,0-3,5 g/dL), edema generalizado e hiperlipidemia.
A lipidúria ocorre devido à perda de lipídios na urina, resultante da disfunção glomerular que permite a passagem de lipoproteínas. Isso se manifesta como corpos graxos ovais e cilindros graxos no sedimento urinário.
Na síndrome nefrótica, o achado principal é a proteinúria maciça e lipidúria. Na síndrome nefrítica, há hematúria (com eritrócitos dismórficos e cilindros hemáticos), proteinúria (geralmente não nefrótica) e hipertensão arterial.
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