Síndrome Nefrótica: Diagnóstico e Glomerulopatia Membranosa

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2024

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 57 anos, evolui com edema de membros inferiores até parede abdominal, sem conseguir especificar o inicio. Nega febre, perda de apetite ou de peso. Durante exame físico foram descritos PA=160/90 mmHg, edema de membros inferiores de cerca de ++++/4+, ausculta cardiorrespiratória sem alterações. Exames laboratoriais: Creatinina = 1,0 mg/dL Albumina sérica = 2,6 g/L. Exame de urina rotina (elementos anormais e sedimentoscopia): proteínas: +++; Hb = ausente; leucócitos = 2 por campo; hemácias = 3 por campo; relação proteína/creatinina urinária = 4,8. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico MAIS provável.

Alternativas

1. A) Vasculite relacionada ao ANCA.
2. B) Nefropatia por IgA
3. C) Glomerulonefrite pós-infecciosa.
4. D) Glomerulopatia membranosa.

Pérola Clínica

Edema + PA ↑ + Proteinúria >3,5g/dia + Hipoalbuminemia → Síndrome Nefrótica. Glomerulopatia membranosa é causa comum em adultos.

Resumo-Chave

O quadro clínico de edema generalizado, hipertensão, hipoalbuminemia e proteinúria maciça (relação proteína/creatinina urinária > 3,5) é clássico de síndrome nefrótica. A ausência de hematúria significativa e a idade do paciente (57 anos) tornam a glomerulopatia membranosa a causa mais provável em adultos, embora a biópsia renal seja confirmatória.

Contexto Educacional

A síndrome nefrótica é uma condição clínica caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas decorrentes de uma lesão glomerular que resulta em proteinúria maciça. Seus principais componentes são proteinúria (>3,5g/24h ou relação proteína/creatinina >3,5), hipoalbuminemia (<3,0 g/dL), edema generalizado e hiperlipidemia. É uma das síndromes renais mais importantes na prática clínica, com diversas etiologias. Neste caso, o paciente apresenta edema de membros inferiores até parede abdominal, hipertensão (PA=160/90 mmHg), albumina sérica de 2,6 g/L e relação proteína/creatinina urinária de 4,8, configurando um quadro clássico de síndrome nefrótica. A ausência de hematúria significativa (hemácias = 3 por campo) e a idade do paciente (57 anos) direcionam o diagnóstico diferencial. Em adultos, a glomerulopatia membranosa é a causa mais comum de síndrome nefrótica primária, representando cerca de 25-30% dos casos. Outras causas incluem glomeruloesclerose segmentar e focal e doença de lesões mínimas. O diagnóstico definitivo geralmente requer biópsia renal, mas o quadro clínico é altamente sugestivo. O tratamento visa controlar o edema, a hipertensão e reduzir a proteinúria, além de tratar a causa subjacente.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos da síndrome nefrótica?

A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça (>3,5g/24h ou relação proteína/creatinina urinária >3,5), hipoalbuminemia (<3,0 g/dL), edema generalizado e, frequentemente, hiperlipidemia.

Por que a glomerulopatia membranosa é uma causa provável de síndrome nefrótica neste caso?

Em adultos, a glomerulopatia membranosa é uma das causas mais comuns de síndrome nefrótica primária, especialmente na ausência de hematúria significativa e com proteinúria maciça, como descrito no caso clínico.

Qual a importância da relação proteína/creatinina urinária no diagnóstico da síndrome nefrótica?

A relação proteína/creatinina urinária é um método prático e confiável para estimar a proteinúria de 24 horas, sendo um valor >3,5 (ou 3500 mg/g) indicativo de proteinúria na faixa nefrótica e lesão glomerular.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.