SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Criança de 4 anos previamente hígida é atendida no serviço de urgência, com queixa de “urina espumosa” edema em abdome, face e região escrotal, não sabendo a família precisar o momento exato do surgimento desses sintomas. Foi aferida pressão arterial, que se encontrava adequada para a criança. Exames laboratoriais iniciais revelaram proteína 4+/ hemácias 0 em fita reagente; Albumina 1,8g/dL; Complemento C3 dentro da normalidade. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual medicação estaria indicada no tratamento inicial?
Edema + Proteinúria maciça + C3 normal em criança → Provável Lesão Mínima → Iniciar Prednisona.
A Doença de Lesões Mínimas é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças. O tratamento inicial é empírico com prednisona, sem necessidade de biópsia prévia em casos típicos (idade 1-8 anos, C3 normal, sem hematúria macroscópica).
A síndrome nefrótica pediátrica é uma condição comum na nefrologia infantil. A Doença de Lesões Mínimas caracteriza-se pela fusão dos processos podocitários à microscopia eletrônica, embora a microscopia óptica seja normal. O prognóstico é geralmente bom, mas o manejo das recaídas e dos efeitos colaterais do corticoide a longo prazo é um desafio importante para o pediatra e o nefrologista.
Aproximadamente 80-90% das crianças com síndrome nefrótica idiopática apresentam a Doença de Lesões Mínimas (DLM). A DLM é altamente responsiva a corticosteroides. Devido a essa alta prevalência e taxa de resposta, as diretrizes internacionais recomendam o início empírico de prednisona (na dose de 60 mg/m²/dia ou 2 mg/kg/dia) para crianças entre 1 e 8-10 anos que apresentam o quadro clínico clássico, reservando a biópsia apenas para casos atípicos ou cortico-resistentes.
A síndrome nefrótica é definida pela tríade: proteinúria maciça (níveis nefróticos > 40 mg/m²/hora ou relação proteína/creatinina urinária > 2), hipoalbuminemia (geralmente < 2,5 g/dL) e edema. Frequentemente acompanha-se de hiperlipidemia. No caso clínico, a urina espumosa e o edema generalizado (anasarca) associados à albumina de 1,8 g/dL e proteinúria de 4+ confirmam o diagnóstico.
Deve-se suspeitar de outras etiologias (como Glomeruloesclerose Segmentar e Focal ou Glomerulonefrite Membranoproliferativa) se a criança apresentar: idade < 1 ano ou > 10-12 anos, hipertensão arterial persistente, hematúria macroscópica, insuficiência renal não explicada pela hipovolemia ou níveis baixos de complemento (C3). Nesses casos, a biópsia renal deve ser realizada antes de iniciar o tratamento.
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