AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Mulher, 22 anos, previamente hígida, procura consulta por conta de “inchaço". Percebeu a alteração nas últimas semanas. Nega diarreia, perda ponderal, dispepsia ou mesmo estar realizando dieta. Ao exame físico, percebe-se edema mole, perceptível em face, MMII e um pouco em dorso. Ausculta torácica mostra MV reduzido em bases. Tireoide impalpável. Sem turgidez jugular. Abdome sem vísceras palpáveis. FC 70bpm, FR 16mrpm,T 36,5°, PA 110x80mmHg. Nega abuso de álcool ou uso de tabaco. História familiar sem relato de comorbidades relevantes. Exames complementares evidenciam TSH 7,1 mUl/L (normal 0,4-4,0), T4 livre 1,2 ng/dL (normal 0,8-1,8), ureia e creatinina normais, albumina sérica 2,1 g/dL (normal 3,5-5,5), RNI 0,9 (TAP normal), Bilirrubinas normais. Parcial de urina com densidade 1015, PH 6,9, proteínas +++. Colesterol total, LDL e triglicerideos elevados. Ultrassonografia de abdome apenas evidencia pequena quantidade de líquido livre na cavidade abdominal.Baseado no caso e a provável causa da sindrome edemigênica, assinale a alternativa correta.
Edema generalizado + proteinúria maciça + hipoalbuminemia + hiperlipidemia → Síndrome Nefrótica.
O quadro clínico de edema generalizado, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia é diagnóstico de Síndrome Nefrótica. Em adultos, a biópsia renal é fundamental para determinar a etiologia primária e guiar o tratamento específico.
A paciente apresenta um quadro clássico de síndrome nefrótica, caracterizado por edema generalizado, proteinúria maciça (indicada por "proteínas +++" no parcial de urina), hipoalbuminemia (2,1 g/dL), e hiperlipidemia (colesterol e triglicerídeos elevados). A presença de líquido livre na cavidade abdominal (ascite) é uma manifestação comum do edema sistêmico. A idade da paciente (22 anos) e a ausência de outras causas óbvias de edema (como insuficiência cardíaca ou hepática grave) reforçam o diagnóstico. A síndrome nefrótica não é uma doença única, mas sim uma manifestação de diversas doenças glomerulares primárias ou secundárias. Em adultos, ao contrário de crianças pequenas onde a doença de lesões mínimas é mais comum e muitas vezes tratada empiricamente, a biópsia renal é um passo diagnóstico essencial. Ela permite identificar a etiologia histopatológica específica (por exemplo, glomeruloesclerose segmentar e focal, nefropatia membranosa, nefropatia por IgA), o que é crucial para guiar o tratamento imunossupressor adequado e determinar o prognóstico. Embora o TSH esteja discretamente elevado, o T4 livre normal sugere um hipotireoidismo subclínico, que não explicaria a magnitude da proteinúria e do edema. Portanto, a investigação da causa primária da doença glomerular através da biópsia renal é a conduta mais apropriada e a alternativa correta para o manejo dessa paciente.
A síndrome nefrótica é diagnosticada pela tétrade de proteinúria maciça (>3,5g/24h ou relação proteína/creatinina >3,5), hipoalbuminemia (<3,5 g/dL), edema e hiperlipidemia.
Em adultos, a biópsia renal é crucial para identificar a histopatologia subjacente (ex: glomeruloesclerose segmentar e focal, nefropatia membranosa), o que orienta o tratamento específico e o prognóstico.
O edema é causado pela hipoalbuminemia, que reduz a pressão oncótica plasmática, permitindo o extravasamento de líquido para o interstício, e pela retenção renal de sódio e água.
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