HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2020
"Homem, 45 anos de idade, previamente hígido, há 3 meses com edema progressivo, atualmente em membros inferiores, superiores e em face, principalmente ao acordar. Nos últimos três dias, relata dispneia aos esforços. Ao exame clínico: bom estado, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril, eupneico, edema periorbital bilateral. Frequência cardíaca = 88 batimentos/minuto; frequência respiratória = 18 incursões/minuto; Saturação de O₂ = 95%, em ar ambiente, repouso. Pressão arterial = 118 x 82 mmHg. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares reduzidos em bases, com estertores. Sem sinais de desconforto respiratório. Edema de membros inferiores simétricos, 2+/4+, compressível. Semiologia cardíaca e abdominal sem alterações. Realizados os seguintes exames complementares: Hb = 13,5 g/dL; Leucócitos: 7.450/mm³, com diferencial sem alterações; Plaquetas: 228 mil/mm³; Creatinina: 0,77 mg/dL; Ureia: 34 mg/dL; Sódio: 143 mEq/L; Potássio: 4,1 mEq/dL; Proteina Total: 5,8 g/dL Albumina: 2,3 g/dL; Relação proteína/creatinina urinária: 6g/g; Hb glicada: 5,2%; sorologias para Hepatite B, C, HIV e sífilis negativas. Fator antinúcleo, C3, C4 e eletroforese de proteínas sem alterações. Colesterol total: 256 mg/dL (VR < 190 mg/dL); Triglicérides: 188 mg/dL (VR < 150 mg/dL). TSH e T4L sem alterações. O próximo passo para investigação diagnóstica da causa de edema deste paciente será realizar:"
Edema generalizado + proteinúria >3,5g/dia + hipoalbuminemia + hiperlipidemia = Síndrome Nefrótica → Biópsia renal para etiologia.
O quadro clínico e laboratorial (edema, hipoalbuminemia, proteinúria maciça, hiperlipidemia) é altamente sugestivo de síndrome nefrótica. A biópsia renal é o próximo passo para determinar a causa subjacente da glomerulopatia e guiar o tratamento específico, especialmente em adultos.
A síndrome nefrótica é uma condição clínica caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas decorrentes de uma lesão glomerular que resulta em proteinúria maciça. Os principais achados incluem edema generalizado (facial, periorbital, membros inferiores), hipoalbuminemia, hiperlipidemia e lipidúria. É uma causa importante de edema em adultos e sua investigação é fundamental. No caso apresentado, o paciente exibe todos os critérios clássicos da síndrome nefrótica: edema progressivo, hipoalbuminemia (2,3 g/dL), proteinúria maciça (relação proteína/creatinina urinária de 6g/g) e hiperlipidemia (colesterol e triglicérides elevados). Em adultos, ao contrário de crianças pequenas (onde a doença de lesões mínimas é mais comum e pode-se iniciar tratamento empírico), a biópsia renal é o próximo passo essencial. A biópsia renal permite a identificação da glomerulopatia específica subjacente (ex: glomeruloesclerose segmentar e focal, nefropatia membranosa, nefropatia por IgA, etc.), o que é crucial para guiar o tratamento imunossupressor adequado e determinar o prognóstico. Sem a biópsia, o tratamento seria empírico e poderia não ser eficaz ou causar efeitos adversos desnecessários.
A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça (>3,5g/1,73m²/dia ou relação proteína/creatinina urinária >3-3,5g/g), hipoalbuminemia (<3,0 g/dL), edema (geralmente generalizado), hiperlipidemia e lipidúria.
Em adultos, a biópsia renal é crucial para identificar a causa subjacente da síndrome nefrótica, que pode ser uma glomerulopatia primária (ex: glomeruloesclerose segmentar e focal, nefropatia membranosa) ou secundária (ex: diabetes, lúpus). O tratamento é específico para a etiologia.
As complicações incluem trombose (devido à perda de antitrombina III), infecções (perda de imunoglobulinas), insuficiência renal aguda, desnutrição proteica e dislipidemia grave, aumentando o risco cardiovascular.
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