HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2025
Suzana está com 8 anos, teve COVID recentemente e, segundo a mãe, ela começou a apresentar inchaço pelo corpo , inicialmente nos olhos, há 1 semana , agora o inchaço espalhou-se pelo corpo. O último peso dela há 2 meses era 30 Kg e hoje ela está com 35 kg. Ela passou com outro médico que já solicitou alguns exames. Ureia:20, Creatinina: 0,5; Potássio: 3,0, Cálciototal 8, Albumina :2 . Ele também tinha pedido um exame de urina, mas ela não tinha conseguido coletar. Você solicita então a urina e o que espera encontrar no resultado?
Edema, ganho de peso, hipoalbuminemia e proteinúria maciça (4 cruzes) após infecção viral → Síndrome Nefrótica.
A Síndrome Nefrótica em crianças é frequentemente idiopática (doença de lesões mínimas) e pode ser desencadeada por infecções virais, como a COVID-19. Os achados laboratoriais clássicos incluem proteinúria maciça (acima de 3,5g/24h ou ++++ na fita), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Hematúria microscópica pode estar presente, mas não é o achado predominante.
A Síndrome Nefrótica é uma doença renal caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Em crianças, a forma mais comum é a doença de lesões mínimas, que frequentemente se manifesta após infecções virais, como a COVID-19. É uma condição importante para residentes reconhecerem devido à sua prevalência e às potenciais complicações. A fisiopatologia envolve um aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular, resultando em perda maciça de proteínas plasmáticas, principalmente albumina, na urina. A hipoalbuminemia leva à diminuição da pressão oncótica plasmática, causando extravasamento de líquido para o interstício e, consequentemente, edema. O ganho de peso rápido é um indicador chave do acúmulo de fluidos. O diagnóstico é confirmado pelos achados laboratoriais: albumina sérica baixa (< 2,5 g/dL) e proteinúria maciça na urina. No exame de urina, espera-se encontrar proteinúria de 3 a 4 cruzes na fita reagente. A hematúria microscópica (1 cruz) pode ocorrer, mas não é o achado predominante. Cilindros hialinos podem ser vistos, mas cilindros hemáticos ou leucocitários são mais típicos de síndromes nefríticas. O tratamento inicial geralmente envolve corticosteroides.
Os principais sinais e sintomas incluem edema generalizado (iniciando periorbital), ganho de peso rápido, ascite, derrame pleural, e em casos graves, hipovolemia e trombose. A urina pode ser espumosa devido à proteinúria.
O achado mais característico é a proteinúria maciça, geralmente quantificada como +++ ou ++++ na fita reagente, ou > 3,5g/24h (ou > 40 mg/m²/h em crianças), refletindo a perda excessiva de proteínas pelos rins.
A hematúria microscópica (1 cruz) pode estar presente em até 20% dos casos de Síndrome Nefrótica, especialmente na doença de lesões mínimas. No entanto, a hematúria macroscópica ou com cilindros hemáticos é mais sugestiva de Síndrome Nefrítica.
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