PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2024
Paciente, 50 anos de idade, sexo masculino, de raça branca, desenvolveu, em 3 semanas, um quadro de edema generalizado +++/4 de maneira insidiosa e progressiva, associado à redução do volume urinário. Exames de laboratório evidenciaram: proteinúria de 24 horas: 5,6 g, albumina sérica: 3,0 mg/dL, creatinina sérica: 0,9 mg/dL, colesterol total: 310 mg/dL, exame simples de urina com proteinúria positiva ++++/4, hemoglobina negativa, leucócitos: 1000/mL (referência: < 10.000); hemáceas: 10.000/mL (referência: < 8.000). De acordo com o caso relatado, qual é a etiologia desta síndrome nefrótica, de causa primária?
Síndrome nefrótica em adulto (>40 anos) com proteinúria maciça e hematúria microscópica discreta → Glomerulopatia Membranosa é a causa primária mais comum.
O paciente apresenta síndrome nefrótica completa (edema, proteinúria >3,5g/24h, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia). Em adultos acima de 40-50 anos, a Glomerulopatia Membranosa é a causa primária mais comum, especialmente com hematúria microscópica discreta e função renal preservada.
A síndrome nefrótica é uma condição clínica caracterizada por proteinúria maciça (geralmente >3,5 g/24h), hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia. O caso descreve um paciente de 50 anos com todos esses achados, além de uma função renal preservada (creatinina 0,9 mg/dL) e hematúria microscópica discreta (10.000 hemáceas/mL, ligeiramente acima do limite). A etiologia da síndrome nefrótica pode ser primária (idiopática) ou secundária a doenças sistêmicas (diabetes, lúpus, amiloidose, etc.). A fisiopatologia da síndrome nefrótica envolve um aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular, resultando na perda excessiva de proteínas na urina. A hipoalbuminemia leva à redução da pressão oncótica plasmática, causando edema. A hiperlipidemia é uma resposta compensatória do fígado à hipoalbuminemia. Em adultos, a Glomerulopatia Membranosa (GM) é a causa primária mais comum de síndrome nefrótica, especialmente em pacientes com mais de 40-50 anos. A presença de hematúria microscópica discreta é comum na GM. A Glomerulopatia de Lesões Mínimas é mais prevalente em crianças e raramente causa hematúria. A Glomeruloesclerose Segmentar e Focal é a segunda causa mais comum em adultos, mas pode ter um curso mais agressivo. A Glomerulonefrite Membranoproliferativa é menos comum e frequentemente associada a hipocomplementenemia. O diagnóstico definitivo requer biópsia renal, mas a apresentação clínica e a idade do paciente são fortes indicativos da GM neste caso.
Os critérios incluem proteinúria maciça (>3,5g/24h ou relação proteinúria/creatininúria >3,5), hipoalbuminemia (<3,0 g/dL), edema generalizado e hiperlipidemia (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia).
Em adultos, a Glomerulopatia Membranosa é a causa primária mais comum de síndrome nefrótica, especialmente em pacientes com mais de 40-50 anos.
Em crianças, a glomerulopatia de lesões mínimas é a causa mais comum. Em adultos jovens, a glomeruloesclerose segmentar e focal é mais prevalente. Em adultos mais velhos (>40-50 anos), a glomerulopatia membranosa se torna a etiologia primária mais frequente.
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