Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2025
Um menino de 8 anos é trazido ao pronto-socorro com queixa de edema facial, especialmente ao acordar, associado a urina com coloração escurecida. A mãe relata que há duas semanas ele apresentou um episódio de infecção de garganta, que foi tratado com repouso e analgésicos. Ao exame físico, ele apresenta hipertensão arterial (PA: 130/90 mmHg) e edema periorbitário leve. Os exames laboratoriais mostram hematúria microscópica, proteinúria leve e elevação discreta da creatinina. Com base no quadro clínico e laboratorial, qual é o diagnóstico mais provável e a melhor conduta inicial para o tratamento desse paciente?
Criança + infecção garganta prévia + edema + urina escura + hipertensão = Síndrome Nefrítica Pós-Estreptocócica.
A Síndrome Nefrítica Pós-Estreptocócica (GNPE) é uma complicação comum de infecções estreptocócicas (faringite ou piodermite), caracterizada por um período de latência (1-3 semanas), seguida por edema (periorbitário), hipertensão, hematúria (urina escura/cor de coca-cola) e oligúria. O tratamento é de suporte, com restrição hídrica e controle da pressão arterial.
A Síndrome Nefrítica Pós-Estreptocócica (GNPE) é uma das glomerulonefrites agudas mais comuns na infância, representando uma complicação não supurativa de infecções prévias por Streptococcus pyogenes. É crucial para o residente reconhecer essa condição devido ao seu potencial de morbidade se não for adequadamente manejada. A fisiopatologia envolve a formação de complexos imunes que se depositam nos glomérulos renais, desencadeando uma resposta inflamatória. Clinicamente, a GNPE é caracterizada pela tríade de edema (especialmente periorbitário e matinal), hipertensão arterial e hematúria (urina escura, "cor de coca-cola"), geralmente com um período de latência de 1 a 3 semanas após uma faringite ou 3 a 6 semanas após uma piodermite. Exames laboratoriais mostram hematúria microscópica, proteinúria leve e elevação da creatinina. O tratamento da GNPE é primariamente de suporte, visando controlar a hipertensão e o edema. Isso inclui restrição hídrica e de sódio, e o uso de diuréticos (como a furosemida) e anti-hipertensivos (como nifedipino ou captopril) conforme a necessidade. O prognóstico é geralmente bom na infância, com recuperação completa na maioria dos casos, mas o acompanhamento é essencial para monitorar a função renal e a pressão arterial.
Os critérios incluem evidência de infecção estreptocócica prévia (faringite ou piodermite), período de latência de 1-3 semanas, e manifestações clínicas como edema, hipertensão, hematúria (urina escura) e proteinúria leve.
A GNPE é uma doença imunomediada, onde complexos antígeno-anticorpo se depositam nos glomérulos renais após uma infecção por cepas nefritogênicas de Streptococcus pyogenes, levando a uma resposta inflamatória e dano glomerular.
O tratamento é de suporte, focado no controle dos sintomas: restrição hídrica e de sódio para o edema e hipertensão, diuréticos (furosemida) e anti-hipertensivos (inibidores da ECA ou bloqueadores dos canais de cálcio) se a pressão arterial não for controlada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo