UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021
Menino de 3 anos apresenta edema em face há 2 semanas, que progrediu para pernas e barriga há 7 dias, e diminuição da diurese há 2 dias. Exame físico: FC 110 bpm, FR 20 irpm, PA 87 x 50 mmHg. BEG, hidratado, corado, edemaciado: palpebral +2/+4, membros inferiores +3/+4, escrotal e na região sacral, presença de ascite. As alterações laboratoriais urinárias e sanguíneas, respectivamente, que sugerem o diagnóstico da doença são:
Edema + oligúria + PA normal/baixa em criança → proteinúria + hematúria + hipoalbuminemia (nefrítica/nefrótica mista).
O quadro clínico de edema generalizado, oligúria e pressão arterial normal ou baixa, com proteinúria e hematúria, sugere uma síndrome nefrítica-nefrótica mista ou uma glomerulonefrite com componente nefrótico. A hipoalbuminemia é um marcador chave da perda proteica urinária.
O caso clínico descreve uma criança com edema generalizado progressivo e diminuição da diurese, sem hipertensão, o que é um quadro que pode se sobrepor entre síndromes nefríticas e nefróticas. A presença de edema intenso (palpebral, membros inferiores, escrotal, ascite) e a ausência de hipertensão significativa (PA 87x50 mmHg para 3 anos pode ser normal ou até baixa, dependendo da curva) sugerem um componente nefrótico importante. A síndrome nefrótica é classicamente definida pela tétrade de proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Já a síndrome nefrítica é caracterizada por hematúria, oligúria, hipertensão e edema. A coexistência de proteinúria e hematúria, como sugerido na alternativa correta, indica uma glomerulopatia que pode ter características de ambas as síndromes, ou uma glomerulonefrite com perda proteica significativa. A hipoalbuminemia é o achado sanguíneo mais direto para explicar o edema generalizado por redução da pressão oncótica plasmática, sendo um pilar diagnóstico da síndrome nefrótica e um indicativo de perda proteica significativa em outras glomerulopatias. A ausência de hipertensão e a presença de edema maciço direcionam para a importância da proteinúria e hipoalbuminemia na etiologia do edema.
Na síndrome nefrítica, os achados incluem hematúria (microscópica ou macroscópica), proteinúria (geralmente não nefrótica), cilindros hemáticos, elevação da creatinina e, em alguns casos, hipocomplementenemia (C3 baixo).
A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia ou >3,5 g/dia em adultos), hipoalbuminemia (<2,5 g/dL), edema generalizado, hiperlipidemia e lipidúria.
A síndrome nefrítica cursa com hematúria, hipertensão e oligúria, enquanto a nefrótica se manifesta com edema intenso e proteinúria maciça. No entanto, formas mistas podem ocorrer, apresentando características de ambas, como proteinúria e hematúria, como no caso da questão.
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