UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2015
Pré-escolar, 3 anos, é internado com quadro de edema palpebral e de membros inferiores, além de oligúria há cinco dias. PA = 80 x 60 mmHg; EAS: densidade urinária = 1.015; hemácias/campo, proteinúria = 3+/4+, 4 piócitos/campo. Nesta situação, o tratamento é:
Criança com síndrome nefrítica (edema, oligúria, hematúria, proteinúria) e oligúria progressiva → considerar GNRP, que pode necessitar de corticoide.
O quadro clínico de edema, oligúria, hematúria e proteinúria em uma criança é altamente sugestivo de síndrome nefrítica aguda, como a Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE). Embora o tratamento da GNPE típica seja de suporte, a presença de oligúria progressiva por vários dias pode indicar uma forma mais grave, como a Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP), onde a terapia com corticosteroides (e por vezes imunossupressores) é um pilar fundamental para preservar a função renal.
A síndrome nefrítica aguda em crianças é frequentemente causada pela Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE), uma complicação tardia de infecções estreptocócicas. Caracteriza-se por edema (especialmente palpebral), oligúria, hipertensão, hematúria macroscópica e proteinúria. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO elevado, cultura de orofaringe positiva) e consumo de complemento (C3 baixo). Embora o tratamento da GNPE típica seja primariamente de suporte (restrição hídrica, diuréticos, anti-hipertensivos), o cenário descrito na questão, com oligúria há cinco dias, pode sugerir uma forma mais grave ou uma Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP). A GNRP é uma emergência nefrológica caracterizada por uma rápida perda da função renal, com formação de crescentes na biópsia renal. Nesses casos, a terapia imunossupressora agressiva, incluindo pulsoterapia com corticosteroides (como metilprednisolona) e, por vezes, ciclofosfamida, é crucial para tentar preservar a função renal. É fundamental diferenciar a GNPE autolimitada da GNRP, pois o prognóstico e o tratamento são distintos. A persistência da oligúria e a deterioração progressiva da função renal são sinais de alerta que exigem investigação aprofundada, incluindo biópsia renal, para guiar a conduta terapêutica. O manejo precoce e adequado da GNRP pode prevenir a progressão para doença renal crônica terminal.
Os principais sinais e sintomas da síndrome nefrítica em crianças incluem edema (especialmente periorbital e em membros inferiores), oligúria (diminuição do volume urinário), hipertensão arterial, hematúria (urina escura ou avermelhada) e proteinúria.
O tratamento com corticoide é indicado em formas mais graves de glomerulonefrite, como a Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP), onde há uma rápida perda da função renal. Na Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE) típica, o corticoide geralmente não é a primeira linha de tratamento, que é de suporte.
A GNPE típica geralmente tem um curso autolimitado e boa recuperação, enquanto a GNRP se caracteriza por uma rápida deterioração da função renal (oligúria progressiva, aumento da creatinina) em semanas ou meses. A biópsia renal é fundamental para o diagnóstico definitivo da GNRP, mostrando proliferação extracapilar (crescentes).
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