Síndrome Nefrítica Aguda Pediátrica: Diagnóstico e Manejo

UFPI/HU-UFPI - Hospital Universitário do Piauí - Teresina (PI) — Prova 2020

Enunciado

João, 5 anos, é trazido ao pronto socorro por sua mãe com queixa de que sua urina está reduzida e escura há 3 dias. Ao exame físico, a criança encontra-se em regular estado geral, PA 150/90 (P90 106/70, P95 110/74) com leve edema palpebral, com ausculta cardíaca normal e com estertores à ausculta pulmonar. Baseado neste caso clínico, assinale a opção CORRETA.

Alternativas

1. A) A principal hipótese diagnóstica para João é síndrome nefrítica. A principal causa na pediatria é GESF (glomeuloesclerose segmentar e focal. A criança deve fazer biópsia para confirmar a hipótese e, caso confirme, iniciar tratamento com corticoide.
2. B) A principal hipótese diagnóstica para João é síndrome nefrótica. A principal causa de síndrome nefrótica em criança é lesão histológica mínima, a qual costuma ter uma boa resposta ao corticoide.
3. C) A principal hipótese diagnóstica é síndrome nefrótica. Para confirmação diagnóstica deve-se solicitar sumário de urina para documentar a presença de hematúria, função renal para avaliar o grau de comprometimento renal e ASLO para comprovar a infecção prévia pela bactéria.
4. D) A principal hipótese é síndrome nefrítica. Em crianças, esta doença ocorre predominantemente como uma complicação supurativa durante infecções de pele ou orofaringe causadas por cepas nefritogênicas do Staphilococcus
5. E) A principal hipótese nesse caso é síndrome nefrítica. A melhor conduta para o paciente é interná-lo, restringir sal e água, iniciar diurético e fazer penicilina benzatina para evitar disseminação das cepas nefritogênicas para a comunidade.

Pérola Clínica

Criança com oligúria, hematúria, hipertensão e edema → Síndrome Nefrítica. Conduta: Internar, restrição, diurético, ATB (se infecção ativa).

Resumo-Chave

O quadro clínico de João é clássico de síndrome nefrítica aguda, com oligúria, hematúria (urina escura), hipertensão e sinais de sobrecarga volêmica (edema, estertores). A principal causa em crianças é a Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica Aguda (GNPE), que exige manejo de suporte e tratamento da infecção subjacente.

Contexto Educacional

A síndrome nefrítica aguda é uma condição renal grave que afeta predominantemente crianças, caracterizada por inflamação glomerular. A causa mais comum é a Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica Aguda (GNPE), que ocorre após uma infecção por Streptococcus pyogenes (faringite ou piodermite). É crucial para o residente reconhecer o quadro clínico clássico: hematúria macroscópica (urina escura), oligúria, edema (especialmente periorbital) e hipertensão arterial, muitas vezes acompanhada de sinais de sobrecarga volêmica, como estertores pulmonares. A fisiopatologia envolve a deposição de imunocomplexos nos glomérulos, levando à inflamação e dano. O diagnóstico é clínico, laboratorial (sumário de urina com hematúria, cilindros hemáticos, proteinúria leve; função renal; complemento C3 baixo; ASLO ou anti-DNase B elevados) e, raramente, biópsia renal. O manejo é principalmente de suporte, visando controlar a hipertensão e a sobrecarga volêmica com restrição de sódio e água, e uso de diuréticos e anti-hipertensivos. Embora a penicilina benzatina não altere o curso da GNPE já instalada, é recomendada para erradicar a cepa estreptocócica e prevenir a disseminação. O prognóstico da GNPE em crianças é geralmente bom, com recuperação completa na maioria dos casos, mas o acompanhamento é essencial para monitorar a função renal e a pressão arterial. A diferenciação com outras causas de síndrome nefrítica é um ponto chave para a prova e prática clínica.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da síndrome nefrítica em crianças?

Os principais sinais são hematúria (urina escura ou avermelhada), oligúria (redução do volume urinário), edema (especialmente periorbital e em membros inferiores) e hipertensão arterial.

Qual a conduta inicial para uma criança com síndrome nefrítica e sobrecarga volêmica?

A conduta inicial inclui internação, restrição hídrica e de sódio, e uso de diuréticos (como furosemida) para controlar a sobrecarga volêmica e a hipertensão.

Por que a penicilina benzatina é indicada na Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica Aguda (GNPE)?

A penicilina benzatina é utilizada para erradicar a cepa nefritogênica de Streptococcus pyogenes, prevenindo a disseminação da infecção, embora não altere o curso da doença renal já estabelecida.

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