HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2022
A respeito da Síndrome Nefrítica Aguda (SNA) é INCORRETO afirmar:
SNA = hematúria, hipertensão, edema, oligúria. GNPE e Nefropatia por IgA são causas comuns, mas com fisiopatologia e curso distintos.
A Síndrome Nefrítica Aguda é caracterizada por hematúria, hipertensão e edema. Embora a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) seja uma causa clássica, a nefropatia por IgA (doença de Berger) é a glomerulonefrite primária mais comum no mundo e frequentemente cursa com hematúria macroscópica concomitante a infecções, mas nem sempre com a síndrome nefrítica completa.
A Síndrome Nefrítica Aguda (SNA) é uma apresentação clínica caracterizada por hematúria (frequentemente macroscópica), hipertensão, edema, oligúria e, por vezes, sinais de sobrecarga volêmica. É um quadro de inflamação glomerular aguda que leva à lesão capilar e extravasamento de hemácias e proteínas. As principais causas de SNA incluem a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), que classicamente ocorre 1-3 semanas após uma infecção estreptocócica, e a nefropatia por IgA (doença de Berger), que é a glomerulonefrite primária mais comum no mundo e frequentemente se manifesta com episódios de hematúria macroscópica concomitantes a infecções de vias aéreas superiores. Outras causas incluem glomerulonefrite membranoproliferativa, lúpus e vasculites. A afirmação de que "As principais nefrites que cursam com SNA são glomerulonefrite pós-estreptocócica e nefrite por IgA" é INCORRETA no contexto de uma síndrome nefrítica *completa e clássica*. Embora a nefropatia por IgA seja uma causa comum de hematúria glomerular e possa apresentar alguns componentes da SNA, ela raramente cursa com a tríade completa de hematúria, hipertensão e edema tão proeminente e sustentada quanto a GNPE. Além disso, o tratamento da GNPE é de suporte, e não com prednisona por 8 semanas, o que torna a alternativa E também incorreta em sua afirmação sobre o tratamento, mas a questão pede a afirmação INCORRETA sobre as principais nefrites que CURSAM com SNA. A GNPE é um protótipo de SNA, mas a Nefropatia por IgA, embora comum, tem um espectro de apresentação mais variável e nem sempre se encaixa na SNA clássica. A alternativa A é a mais INCORRETA por generalizar a Nefropatia por IgA como uma "principal" causa de SNA *clássica*, que é mais associada à GNPE. O complemento está consumido na GNPE e na membranoproliferativa. A hematúria macroscópica na nefropatia por IgA é tipicamente sincrônica com a infecção. O tratamento da GNPE é de suporte, não com prednisona. Portanto, a alternativa A é a mais claramente INCORRETA ao agrupar a Nefropatia por IgA como uma "principal" causa de SNA *clássica*, que é mais associada à GNPE.
A SNA é caracterizada por hematúria (geralmente macroscópica, com cilindros hemáticos), hipertensão arterial, edema (periorbital e em membros inferiores), oligúria e, em casos graves, sinais de congestão como edema pulmonar.
Na glomerulonefrite pós-estreptocócica, o complemento C3 costuma estar consumido (baixo) e se normaliza em 6-8 semanas. Na nefropatia por IgA, os níveis de complemento sérico geralmente são normais.
O tratamento da GNPE é principalmente de suporte, visando controlar a hipertensão, o edema e a sobrecarga volêmica. Não há tratamento específico com corticosteroides ou imunossupressores que altere o curso da doença, sendo a prednisona não indicada como tratamento de escolha.
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