Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Menino, 8 anos de idade, previamente saudável, é trazido ao pronto-socorro infantil por seus pais com queixa de “inchaço ao redor dos olhos e urina vermelha” há 2 dias. Durante a anamnese, sua mãe relata que o paciente apresentou quadro de amigdalite há cerca de 2 semanas. Ao exame físico, o paciente está em regular estado geral, queixando-se de cefaleia, com edema bipalpebral e pressão arterial entre os percentis 95 e 95 + 12 mmHg para faixa etária, sexo e estatura. Foi realizada a análise da urina que evidenciou presença de hematúria. Assinale a alternativa que corresponde corretamente ao diagnóstico sindrômico e à classificação de pressão arterial obtida desse paciente.
Criança com edema, hematúria e hipertensão após infecção estreptocócica → Síndrome Nefrítica (GNDA). PA entre P95 e P95+12 mmHg = Hipertensão Estágio 1.
A síndrome nefrítica, frequentemente causada pela Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica Aguda (GNDA), é caracterizada pela tríade de hematúria, edema e hipertensão, geralmente após uma infecção estreptocócica. A classificação da pressão arterial em crianças é baseada em percentis para idade, sexo e estatura, sendo crucial para o diagnóstico e manejo da hipertensão.
A síndrome nefrítica é uma apresentação clínica de diversas doenças glomerulares, caracterizada por inflamação glomerular que leva a hematúria (frequentemente macroscópica), proteinúria (geralmente não nefrótica), edema, hipertensão e, por vezes, oligúria e insuficiência renal aguda. Em crianças, a Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica Aguda (GNDA) é a causa mais comum, geralmente precedida por uma infecção de vias aéreas superiores ou cutânea por Streptococcus pyogenes. O diagnóstico da GNDA é clínico e laboratorial. A história de infecção estreptocócica prévia (amigdalite ou impetigo) é crucial. Os achados incluem edema (principalmente periorbital e em membros inferiores), hipertensão arterial (devido à retenção de sódio e água), e hematúria macroscópica ('urina cor de coca-cola'). Exames laboratoriais podem revelar elevação de ureia e creatinina, hipocomplementemia (C3 baixo) e evidência de infecção estreptocócica recente (ASLO ou anti-DNase B elevados). O manejo da síndrome nefrítica é de suporte, visando controlar a hipertensão e a sobrecarga volêmica. Diuréticos e anti-hipertensivos são frequentemente necessários. A classificação da pressão arterial em crianças é feita por percentis, sendo Hipertensão Estágio 1 definida como pressão arterial entre o P95 e P95 + 12 mmHg para idade, sexo e estatura. O prognóstico da GNDA é geralmente bom, com recuperação completa na maioria dos casos.
Os principais achados clínicos incluem hematúria (urina 'cor de coca-cola'), edema (especialmente periorbital), hipertensão arterial, oligúria e, em casos graves, sintomas de sobrecarga volêmica, como dispneia.
A GNDA é a causa mais comum de síndrome nefrítica aguda em crianças, ocorrendo 1 a 3 semanas após uma infecção estreptocócica de orofaringe ou pele, devido a um processo imunológico que afeta os glomérulos.
A pressão arterial em crianças é classificada com base em percentis para idade, sexo e estatura. Pressão arterial elevada é entre P90 e P95; Hipertensão Estágio 1 é entre P95 e P95 + 12 mmHg; Hipertensão Estágio 2 é > P95 + 12 mmHg ou > 140/90 mmHg.
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