USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Mulher, 38 anos, G4P3A1 (3PC), DUM: há 10 dias. Encaminhada ao ambulatório de ginecologia por dor em fossa ilíaca esquerda tipo pontada e em queimação há 5 meses. Durante exame físico identificado ponto doloroso nesta região de moderada intensidade com irradiação para face medial da coxa, sem outras alterações, IMC = 20,1 Kg/m².Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Dor em pontada/queimação na parede abdominal, ponto gatilho + irradiação → Síndrome miofascial abdominal.
A síndrome miofascial abdominal é uma causa comum de dor crônica na parede abdominal, caracterizada por dor localizada, tipo pontada ou queimação, com pontos gatilho e possível irradiação, sem relação com órgãos intra-abdominais. A irradiação para a coxa sugere envolvimento de nervos da parede.
A dor crônica na fossa ilíaca esquerda é uma queixa comum em ambulatórios de ginecologia, e embora muitas vezes se pense em causas ginecológicas ou gastrointestinais, a síndrome miofascial abdominal é uma etiologia frequentemente subdiagnosticada. Esta condição envolve a parede abdominal e não os órgãos intra-abdominais. A síndrome miofascial abdominal é caracterizada por dor localizada na parede abdominal, que pode ser descrita como pontada, queimação, peso ou aperto. Um achado chave é a presença de pontos gatilho, que são áreas hipersensíveis na musculatura abdominal que, quando palpadas, reproduzem a dor e podem irradiar para outras regiões, como a face medial da coxa, sugerindo envolvimento de nervos cutâneos abdominais. A dor geralmente piora com a contração da musculatura abdominal (ex: tossir, levantar o tronco, manobra de Carnett positiva). O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e exame físico. É crucial diferenciar a dor da parede abdominal da dor visceral, pois o manejo é distinto. O tratamento pode incluir fisioterapia, analgésicos, anti-inflamatórios e, frequentemente, infiltrações de pontos gatilho com anestésicos locais e/ou corticosteroides. O reconhecimento dessa condição é vital para evitar investigações desnecessárias e proporcionar alívio eficaz ao paciente.
A dor na síndrome miofascial abdominal é tipicamente localizada na parede abdominal, descrita como pontada, queimação ou peso. É exacerbada pela palpação de pontos gatilho e por movimentos que aumentam a tensão da musculatura abdominal, como a elevação da cabeça ou tronco.
A dor da parede abdominal geralmente piora com a palpação direta do ponto doloroso e com manobras que contraem a musculatura abdominal (ex: sinal de Carnett positivo). A dor visceral, por outro lado, é mais difusa, não se altera significativamente com a contração da parede e pode ter sintomas associados a órgãos internos.
O tratamento inicial envolve medidas conservadoras como fisioterapia, alongamentos, analgésicos e anti-inflamatórios. Infiltrações locais com anestésicos (lidocaína) e/ou corticosteroides nos pontos gatilho são frequentemente eficazes para alívio da dor.
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