Fraqueza Muscular Aguda: Diagnóstico da Síndrome de Miller Fisher

UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021

Enunciado

Com relação aos quadros agudos de fraqueza muscular, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A síndrome de Guillain-Barré é uma doença inflamatória associada à desmielinização, com manifestações sensoriais e motoras comuns e, raramente, manifestações autonômicas.
2. B) As manifestações de fraqueza no botulismo e intoxicação por organofosforados usualmente se caracterizam por fraqueza descendente.
3. C) A intoxicação por metanol ou dietilenoglicol não apresenta manifestações eletromiográficas ou sensitivo-motoras.
4. D) A síndrome de Miller Fisher compromete nervos cranianos e a oftalmoplegia e a ataxia são determinantes no diagnóstico.

Pérola Clínica

Síndrome de Miller Fisher = variante SGB com oftalmoplegia, ataxia e arreflexia.

Resumo-Chave

A Síndrome de Miller Fisher é uma variante da Síndrome de Guillain-Barré caracterizada pela tríade de oftalmoplegia, ataxia e arreflexia, com envolvimento proeminente de nervos cranianos, sendo um diagnóstico diferencial importante em quadros de fraqueza aguda.

Contexto Educacional

Quadros agudos de fraqueza muscular representam uma emergência neurológica que exige diagnóstico rápido e preciso devido ao potencial de rápida progressão e comprometimento respiratório. A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é a causa mais comum de paralisia flácida aguda, sendo uma polirradiculoneuropatia desmielinizante autoimune, geralmente pós-infecciosa, com fraqueza ascendente e arreflexia. No entanto, existem variantes importantes, como a Síndrome de Miller Fisher. A Síndrome de Miller Fisher (SMF) é uma variante da SGB que se distingue pela tríade clássica de oftalmoplegia (paralisia dos músculos extrínsecos do olho), ataxia (incoordenação motora) e arreflexia. Diferente da SGB clássica, a SMF tem um envolvimento proeminente de nervos cranianos e, embora a fraqueza muscular possa ocorrer, não é o sintoma predominante ou ascendente típico. O diagnóstico é clínico e pode ser suportado por achados laboratoriais (anticorpos anti-GQ1b) e eletrofisiológicos. Outras causas importantes de fraqueza muscular aguda incluem o botulismo, que causa fraqueza descendente e paralisia flácida devido à neurotoxina botulínica, e a intoxicação por organofosforados, que também pode causar fraqueza neuromuscular (síndrome intermediária) além de sintomas colinérgicos. É fundamental para o residente diferenciar essas condições, pois o manejo e o prognóstico variam significativamente. O tratamento da SMF é semelhante ao da SGB, com imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados clínicos da Síndrome de Miller Fisher?

A Síndrome de Miller Fisher é caracterizada pela tríade clássica de oftalmoplegia (paralisia dos músculos oculares), ataxia (incoordenação motora) e arreflexia (ausência de reflexos tendinosos profundos).

Como a Síndrome de Miller Fisher se relaciona com a Síndrome de Guillain-Barré?

A Síndrome de Miller Fisher é considerada uma variante da Síndrome de Guillain-Barré (SGB), ambas sendo neuropatias desmielinizantes autoimunes, mas com padrões de apresentação clínica e envolvimento neurológico distintos.

Qual a diferença entre a fraqueza no botulismo e na intoxicação por organofosforados?

No botulismo, a fraqueza é tipicamente descendente, começando pelos nervos cranianos. Na intoxicação por organofosforados, a fraqueza também pode ser descendente, mas é acompanhada por sinais colinérgicos como miose, bradicardia e broncorreia.

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